Abstract

良性苔癬様角化症とも定義される苔癬様角化症は、ShapiroとAckermanによって扁平苔癬様角化症と再分類された。 扁平紅色苔癬様角化症の臨床的・皮膚鏡的特徴は様々であり，生検や組織検査を行わないと正確な診断に有用かつ必要な情報が得られないことが多い。 我々は，反射型共焦点顕微鏡を用いた難治性扁平紅色苔癬様角化症の2症例について報告する。 扁平紅色苔癬様角化症の不明確な症例に対して、この非侵襲的診断ツールの有用性を強調する。

© 2020 The Author(s). S. Karger AG, Basel発行

はじめに

良性LK、扁平苔癬様角化症（LPLK）、involuting lichenoid plaqueとしても知られるリケノイド角化症（LK）は、1966年に孤立型の扁平苔癬として最初に報告されました。 その後，Shapiro and Ackerman により LPLK に分類し直された． LKの臨床的・皮膚鏡的特徴は様々であり，生検や組織学的検査を行わない限り，正確な診断を行うための有用かつ必要な指標とならないことが多い． ここでは，ダーモスコピーと反射型共焦点顕微鏡（RCM）で評価したLPLKの2例について述べる。

症例報告

65歳女性，皮膚癌の家族歴なし，2年前から脚にピンク-紫の孤立性病変を認めた（図1a）。 病変は散在性に痂皮で覆われていた。 皮膚鏡検査では，良性あるいは悪性皮膚腫瘍の非特異的なパターンを示した。 病変全体に多形の血管パターン（線状，ループ状，コイル状）が分布し，白色や橙色の点状，塊状が認められた（Fig. 1b）。 RCMによる検査では、表皮の有棘層と顆粒層の両方に典型的なハニカム模様が見られ、コメド状の開口部と一致する丸い楕円形の暗色構造が複数存在し、詰め込んだ乳頭に対してアカントシス（過形成）表皮に相当する細長い紐が膨らんでいました（Fig. 1c）。 また、RCMでは、膨隆した充填乳頭に近い真皮-表皮接合部に炎症性浸潤が認められた（Fig. 1d）。 2つのRCMブロックでは、炎症性細胞とメラノファージの存在が確認された。 これらの特徴は，炎症性あるいは退行性の良性角化性病変の診断を強く示唆するものであった。 病理組織学的検査によりLPLKと診断された（図1e）。

2番目の病変は45歳男性に報告された。 皮膚鏡検査では，軟らかいピンク色の背景に多形の血管模様があり，境界には実際の色素ネットワークに帰結しない薄茶色の領域がいくつか認められた（Fig. 2a）。 これらの特徴は非特異的であり、良性または悪性病変の確実な臨床診断には至らなかった。 我々はRCMを行い、コメド様開口部に起因するいくつかの円形楕円形暗色および高反射性楕円形構造に関連した典型的なハニカムパターンの存在を示した（Fig. 2b）。 さらに、より深いレベルで行ったRCMモザイクは、細長いコード、球根状の突起、および乳頭間スペース内にいくつかの明るい丸い細胞、活発な炎症細胞の存在を明らかにした（図2c）。

考察

メラノサイト病変と一致する特定の基準がないため、皮膚鏡分析はこれらの症例の診断の信頼性を支持しない。 GillとGonzalezによる孤発性ピンク病変に対する以前の段階的RCMアプローチにより，適切な診断が容易になった。 RCM検査後，病理組織学的解析のために病変を外科的に切除することで，LKのRCM診断が確定する。 我々の知る限り，LPLKの不明確な症例を発見するためのRCMの有用性を報告したNagraniらによる1例のみである。 このような困難さから，LKの誤診は非常に多い。 Zaballosらは，脂漏性角化症がLKに退行する際の中間段階の皮膚鏡パターンを24例報告し，BCC63％，扁平上皮癌24％，脂漏性角化症6％，その他1％の存在が示唆された。 我々の症例では，ダーモスコピーで周辺灰色色素やLPLK診断に厳密に関係する他の要素は認められず，多形の血管パターンといくつかの白褐色の点および塊の存在のみであった。 Nagraniらは，検出困難なLPLKの診断におけるRCMとダーモスコピーの有用性を報告し，異なる外観をもたらす退縮の段階を論じている。 難治性LPLKのRCMピットフォールに関するデータはほとんど発表されておらず，我々の経験と同様のRCMの側面が確認されているのみである。 特に，コメド様開口部に起因するいくつかの丸い楕円形の暗色・高反射性構造に関連した典型的なハニカムパターンが見られた。 さらに、毛細血管間隙に炎症と一致するいくつかの明るい丸い細胞があり、表層真皮に多数の明るい星状斑またはふっくらとした明るい細胞が見られた。 Ramirez-Fortらは、表皮の新生物と一致する識別可能な乳頭がないことも報告している（すなわち、, また、Rammirez-Fortらは、表皮新生物（脂漏性角化症）に一致する乳頭が見られず、真皮-表皮接合部の規則的な輪郭を鈍らせ、正しい診断が可能であることを報告している

Conclusion

以上のように、RCMは皮膚鏡のアプローチでは見えない特徴を明らかにして、難しいLK症例の診断に有効であると言える。

Statement of Ethics

被験者は、症例の公開（画像の公開を含む）についてインフォームドコンセントを得ており、研究計画書は研究所のヒト研究に関する委員会によって承認されています。

情報公開

著者らはこの研究に関連する利益相反を報告していない。

資金源

なし。

著者貢献

Dr.S.M． T.C., C.L., M.D.P., V.V.、Prof. E.C., S.G, L.B.は、研究の構想もしくは設計、または研究のためのデータの取得、分析もしくは解釈に貢献し、かつ重要な知的内容について研究を起草または批判的に改訂し、かつ出版されるバージョンの最終承認を行い、かつ研究のいかなる部分の正確性や完全性に関する疑問も適切に調査および解決されるよう、研究のすべての側面について説明責任を果たすことに同意した。

著者連絡先

Article / Publication Details

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

この記事はクリエイティブ・コモンズ 表示 – 非営利 4.0 国際ライセンス (CC BY-NC) の下にライセンスされています。 営利目的での使用および配布には書面による許可が必要です。 薬剤の用法・用量 著者と出版社は、このテキストに記載されている薬剤の選択と投与量が、出版時の最新の勧告と実践に一致するよう、あらゆる努力を払っている。 しかし、現在進行中の研究、政府の規制の変更、薬物療法や薬物反応に関する情報の絶え間ない流れを考慮し、読者は各薬剤の添付文書を確認し、適応症や用量の変更、警告や注意事項の追加を確認することが望まれる。 このことは、推奨される薬剤が新薬や使用頻度の低い薬剤である場合には、特に重要である。 免責事項：この出版物に含まれる声明、意見およびデータは、個々の著者および寄稿者のものであり、出版社および編集者のものではありません。 本誌に掲載された広告や製品紹介は、広告された製品やサービス、その有効性、品質、安全性を保証、支持、承認するものではありません。 出版社および編集者は、コンテンツまたは広告で言及されたアイデア、方法、指示、または製品に起因する人または財産の損傷に対する責任を否認します

。