Sir,

Chang らは、磁気共鳴画像と磁気共鳴血管造影によって nutcracker syndrome と診断された若い患者を紹介しています。 ナットクラッカー現象の患者は通常、若くてスリムであり、超音波検査で診断が可能である。 2次元超音波検査とドップラー超音波検査による左腎静脈の巻き込みの診断基準が確立されている。

大動脈と上腸間膜動脈との間の分岐部に通常左腎静脈が巻き込まれるナットクラッカー現象は、de Schepperにより1972年に初めて報告された 。 無症状の左腎静脈の拡張（「くるみ割り人形現象」）と、肉眼的または顕微鏡的血尿、起立性蛋白尿、静脈瘤および高血圧を呈する「くるみ割り人形症候群」との鑑別が必要である。 ナットクラッカー症候群は血尿の原因として過小診断されていると言われている。 顕微鏡的血尿のある52人の小児では、3分の1が超音波検査でナッツクラッカー現象の基準を満たした 。 しかし、超音波検査やデュプレックス検査で左手根静脈をルーチンに検査すると、ナットクラッカー現象は極めて頻繁に認められ、ナットクラッカー症候群は過剰診断となり、血尿の真の原因が認識されない危険性をはらんでいる。 我々は，微小血尿を呈する12歳の女児を経験したことがある． 彼女は左腎静脈の巨大な拡張をきたしていた。 しかし、腎生検でIgA腎症が発見された。 ナットクラッカー現象とIgA腎症の合併は他の症例でも報告されている． したがって、血尿や（起立性）蛋白尿を伴う患者で左腎静脈の拡張を認めた場合は、鑑別診断を忘れない方がよさそうである。