X 線写真で潜行性骨折が疑われる患者を評価するとき、救急医には2つの選択肢がある：より多くの検査かより多くの時間だ

More tests means additional X-ray views or advanced imaging (CT or MRI).

More time means treating the patient for the suspected diagnosis and arrange for a serial assessment.

More time means to treat the patient for the suspected diagnosis and the serial assessment.All rights reserved.

3つのケースについて説明し、救急治療の選択肢を探ります。

Case 1: Occult Scaphoid Fracture

26歳女性が伸ばした手の上に転び、孤立性手首痛、スナッフボックス圧、舟状骨結節を持っています。 手首のX線で舟状骨ビューは正常です。

Diagnosis: suspected occult scaphoid fracture.

追跡調査では、「舟状骨骨折の疑い」と診断された患者の75～80%が骨折していないことが示されています1、2 多くの患者が不必要に固定され、低収量のフォローアップ予約を必要とすると懸念されています。 これらの懸念から、一部の救急診療科では、舟状骨骨折の有無を確定的に判断するために、初診時に手首CTのプロトコルを導入しています。 メタアナリシスでは、潜 在的舟状骨骨折に対する CT の感度と特異度はそれぞれ 0.72 (95% CI, 0.36-0.92) と 0.99 (95% CI, 0.71-1.00) でした。3 CT でも骨折を決定的に否定できない場合があり、誤って安心させる場合がありま す。 さらに、患者の橈骨側の手首の痛みが舟状靭帯（SLL）の部分的な損傷に由来する場合、CTは正常である可能性があ ります。 SLLの治癒中に患者が転倒した場合（数週間から数ヶ月かかる）、2回目の力で部分断裂が完全断裂になり、手術管理が必要になるかもしれない。 メタアナリシスでは、潜伏性舟状骨骨折に対するMRIの感度と特異度はそれぞれ0.88（95％CI、0.64-0.97）および1.00（95％CI、0.38-1.00）であると報告されています3。別の小規模な調査では、早期MRIはX線画像的に潜伏した舟状骨骨折の20パーセントを見逃していました4したがって、通常のMRIも骨折を明確に否定できない可能性があります。 さらに、高コストとアクセスの悪さから、ED受診時に潜伏性舟状骨骨折が疑われる場合の高度な画像診断として、MRIの役割を果たすことができません。 骨折の検出には、骨スキャンは一般的に受傷後48～72時間後に確実に陽性となる必要がある（ただし、最新の骨スキャンはより短い時間で陽性となる可能性がある）。 しかし、CTと同様に、骨スキャンが正常であっても、SLL断裂を除外することはできない。 残念ながら、骨シンチが陽性であっても、特異度が低いため、骨シンチの効果は期待できない。 骨挫傷、感染症、炎症、退行性関節疾患、腫瘍など、骨の代謝活動を増加させるあらゆる状態によって偽陽性が生じる可能性がある。 さらに、骨スキャンは、かなりの電離放射線（胸部X線50回分に相当）を伴います。 骨シンチはかなり時間がかかり、特定の勤務時間内にしか利用できず、アイソトープの利用が必要である。 骨シンチレーションは、骨折のパターンや正確な位置などの重要な情報を見逃すため、その骨折の予後を評価することが困難である。 そのため、骨シンチが陽性であった場合、しばしば3次元画像診断（典型的にはCT）が行われる。 その結果、救急部での舟状骨骨折の疑いに対する放射性核種骨スキャンは、ほとんど非実用的です。 1 2 3 4 5 6｜シングルページ

。