Discussion

非ホジキンリンパ腫（NHL）は、異なる行動パターンと治療への反応を持つリンパ増殖性悪性腫瘍の異質なグループの総称である。 (1）非ホジキンリンパ腫の臨床症状は、リンパ腫の種類と病変部位によって大きく異なる。 ある種の非ホジキンリンパ腫は、リンパ節腫脹が数年にわたり増えたり減ったりしながら、穏やかに経過する。 また、非常に侵攻性の高いものもあり、放置すると数週間で死に至ることもあります。 患者の約50％は節外病変（二次性節外病変）を発症し、10〜35％の患者は初診時に原発性節外リンパ腫を有しています。 (2）後腹膜、腸間膜、および骨盤リンパ節への浸潤は、ほとんどのNHLの組織亜型において一般的である。 これらの部位のリンパ節腫大は、巨大であるか閉塞に至らない限り、通常、症状を引き起こさない。 (3, 4)

下大静脈閉塞は、高凝固性障害に続発する血栓症、腫瘍による外因性圧迫、感染性静脈炎、炎症、外傷、手術、または多くの場合、特発性の原因によって起こりうる。 (下大静脈の閉塞による臨床症状は、しばしば下大静脈症候群（IVCS）と呼ばれている。） 下大静脈症候群は、急性に発症するものと慢性的に発症するものがある。 IVCSは、下肢の浮腫、下肢の深部静脈血栓症、および/または下肢からの静脈血が右心房に戻るための表在性および内臓側副静脈の拡張として現れる(7)。 拡張した静脈の血流を臨床的に評価することが重要である。 肝硬変により腹壁静脈が拡張した患者では、血流の方向は臍から離れる方向（臍から星のように放射状）であるが、大静脈閉塞では血流の方向は完全に上方下方（上大静脈閉塞）または完全に下方上方（下大静脈閉塞）である(8).

前駆B細胞性急性リンパ芽球性白血病/リンパ腫は、B細胞系にコミットしたリンパ芽球の新生物で、典型的には細胞質が乏しい小～中サイズの芽球で構成されています。 骨髄および血液を侵し（急性リンパ芽球性白血病）、時にリンパ節または節外部位に原発巣を形成する（リンパ芽球性リンパ腫）ことがあります。 下大静脈を圧迫する腹部腫瘤として現れる場合は、深部静脈血栓症や肺塞栓症を急性に予防することが重要である。

この後、リンパ腫をコントロールするための化学療法が重要です。 これらの関心のある目標は、通常、ヘパリンと化学療法という形で同時に開始されます。 化学療法の合併症を防ぐために、積極的な支持療法が必要です。 我々の症例では、深部静脈血栓症を防ぐことができたものの、化学療法に伴う合併症により敗血症で亡くなりました。