Discussion

このレビューでは、10カ国の参加者を対象とした13の発表済み研究に基づいて、ベジタリアン成人における鉄の状態を評価した。 いくつかの研究では、ベジタリアンだけの鉄の状態を報告し、他の研究では、ベジタリアンと非ベジタリアンの鉄のバイオマーカーを報告した。 調査結果は、女性と男性のベジタリアンについて別々に報告された。 これは、ベジタリアン成人の鉄の状態に関する最も包括的な文献レビューである

著者らは、鉄欠乏（例えば、フェリチン<12μg/L、<25μg/L）または欠乏（例えば、Hb <115 g/L, <120g/L）を構成するものについての様々な異なるカットオフ基準を使用した。 同様に、ベジタリアン食を構成するものについても、さまざまな異なる定義が用いられた。 例えば、Ballらはベジタリアンを「赤身肉を月に1回以上食べず、鶏肉や魚を週に1回以上食べない人」と定義した10。 Alexanderらもよく似た定義を用いた。彼らはベジタリアンを「赤身肉を食べず、鶏肉や魚を週に1回以上食べない人」と定義した。「一方、他の著者らは、ラクト・オボ・ベジタリアンおよびラクト・ベジタリアンを、「肉、肉製品、魚、鶏肉を全く食べないが、乳製品と卵または乳製品をそれぞれ消費する」人と定義した19。同様に、ビーガンは、「肉、魚、鶏肉、乳製品、卵を除く」人と定義した15

鉄の状態の他のバイオマーカーは非常に少数の論文でしか報告されていないので、血清フェリチンとHbに基づいて結果を要約してみた。 血清フェリチン値は鉄貯蔵量の最も特異的かつ高感度な評価となり、世界保健機関（WHO）によると、血清Hbが女性で<120 g/L、男性で<130 g/Lの場合は貧血を示すとされています。 フェリチン濃度が低い場合、鉄の摂取不足、吸収不良、大量出血の結果、貯蔵鉄が枯渇していることを示しています。 フェリチンの低値は、通常、鉄の漸減を反映しており、長期にわたる鉄の状態の悪さを反映している。 最終的には、貯蔵鉄の漸進的な枯渇は、身体の鉄利用可能性に悪影響を及ぼし、ヘモグロビンなどの他のバイオマーカーの異常値につながる可能性がある6

フェリチン値に基づく知見は、ベジタリアン参加者の鉄枯渇、特に女性における高い有病率を示しました。 女性のベジタリアンのフェリチン濃度は、8つの研究において、10の異なるグループで報告されている。 10群のうち6群では、有病率はサンプルの3分の1以上であった。 フェリチン <12 µg/Lの最も低い有病率は、あるサンプルでは参加者の12%であり4、別のグループでは79%に達した。12 ベジタリアン男性におけるフェリチン値は、6件の研究において8つのグループから報告されている。 低フェリチンの有病率は、ベジタリアンの男性、女性ともに、非ベジタリアンに比べて高かった（表1）。

他のベジタリアンとは別に、ビーガンにおける鉄分の状態については、3つの研究で報告されている。 WilsonとBall16によって発表されたデータでは、ベジタリアンおよび非ベジタリアンの男性参加者と比較して、ビーガンにおけるフェリチン欠乏の有病率が非常に高かった（<25 ng/mLと定義した欠乏では、ビーガン、ベジタリアンおよび非ベジタリアンでは30%、20.5%と0%、<12 ng/mLと定義した欠乏では25%、3%と0%である）。16 一方、アメリカのビーガンおよび非ベジタリアンの女性における欠乏症の有病率は、ある程度同等でした（27%対20%）15。同様に、ビーガンおよび非ベジタリアンのアメリカ人男性には、フェリチンが低い者はいませんでした15。 さらに、Waldmannらは、ドイツのヴィーガン女性のみを対象に、比較対照群を設けず、鉄の状態を報告しています。 フェリチン <12 ng/mL のかなり高い有病率は、若い女性グループと高齢者グループの両方で見つかりました (19 ～ <50 歳で 40%、50 歳以上で 12%)。4 同じ参加者の Hb レベル <120 g/L は、若いグループで 6%、高齢グループで 8% でした。

ベジタリアン女性のフェリチン濃度の低い割合は、特定の地域や国だけのことではありませんでした。 実際、いくつかの裕福な国で実施された調査では、発展途上国のベジタリアンの調査結果と比較して、低フェリチンの有病率が高いことが示された。 例えば、英国ノースロンドンの白人女性12人の56％、ニュージーランドの女性8人の47％がフェリチン＜5349＞12μg/Lであった。 これらの数字は、同じカットオフ基準でフェリチンが低い南アフリカ14の人々の34％よりやや高い。 フェリチン濃度不足の有病率が高かったのは、イギリスのノースロンドンに住むインド人女性（79％）のみであった12。アメリカの菜食主義者女性の鉄欠乏の有病率は27％に達し15、他の国の研究で報告された有病率よりは低いが、懸念すべきものである。

予想通り、フェリチン欠乏者の有病率と比較して、Hb濃度はそれぞれのカットオフを下回ったサンプルの割合が少なかった。 例えば、サンプルの40％が鉄貯蔵量の枯渇（フェリチン＜5349＞12μg/L）であったにもかかわらず、19歳から＜5349＞50歳の女性ベジタリアンの6％だけがHb＜5349＞120g/Lを有していた。4 同様に、Haddadらの研究に含まれる菜食主義者の13％がHb <120 g/Lであったが、その2倍以上の割合（27％）が鉄貯蔵量の枯渇（フェリチン <12 µg/L）だった15。この研究では、菜食主義者の貧血（Hb < 120 g/L）の割合は非菜食主義者のそれと同等（13％対10％）であった。 しかし、他のすべての研究では、欠乏症のカットオフ値以下のHb値は、ベジタリアン対非ベジタリアンの参加者でかなり高かった（表2）12,13,18,19

栄養欠乏症は、不十分な摂取から始まり、貯蔵量の枯渇、血液異常の発生、最後に明白な欠乏症状の発症と段階的に発症する。 血液学的異常が起こる前に貯蔵栄養素が枯渇し、フェリチンは貯蔵鉄のレベルを反映するので、フェリチン不足の状態に比べてHb不足の状態の有病率が低いことが普通である。

少なくとも4件の研究で、セブンスデーアドベンティス教会（Adventists）のメンバーである参加者のデータを報告している14、15、19、20 フェリチン濃度および不足カットオフ未満のサンプル割合が2件の研究で、Hbデータが3件で報告された。 米国在住のアドベンチストとの研究では、女性のビーガン参加者の27％がフェリチン<12 µg/Lで、13％がHb値<120 g/Lでした15。南アフリカのアドベンチストでは、女性の34％がフェリチン<12 µg/Lでした14。 ニュージーランドのアドベンチストの調査結果では、女性アドベンチストの17%がHb <115 g/Lでした。19 カナダの女性ベジタリアンアドベンチストでは、サンプルの22%がHb 12 g/dL未満でした20 米国とニュージーランドの両方で、すべての男性ベジタリアンアドベンチストのHbが欠損カットオフ値を超えていました15、19 Haddadらの研究に参加した10人のビーガン男性全員がフェリチンを12μg/L以上でした15。一方、南アフリカのアドベンチスト男性ベジタリアンの9％がこのカットオフ値以下でした19

以前、ベジタリアンにおける鉄欠乏性貧血の発生率は非ベジタリアンと同様であると結論付けられています21。 この結論は、ベジタリアン男性にも当てはまるかもしれないが、ベジタリアン女性では、非ベジタリアンに比べて、貧血を示すHb濃度を有する割合がかなり高かった（表2）。 この結果は、ベジタリアンの血清フェリチンは通常正常範囲内であるという、広く受け入れられているもう一つの考え方に疑問を投げかけるものであった21。 フィチン酸は穀物、特に全粒穀物、豆類、ナッツ類に含まれる主要な鉄吸収阻害物質です6。ポリフェノールは多くの穀物、野菜、一部の飲料（例えば、お茶、コーヒー）に含まれます5,6。 このように、いくつかの研究において、ベジタリアンの鉄摂取量は非ベジタリアンよりもいくらか多かったにもかかわらず、（1）ベジタリアン女性に対する現在の推奨食事摂取量を下回ることが多く、（2）高いニーズを補うにはまだ不十分であった10,14,15,19。 3045>

ベジタリアンは、鉄の状態を改善する方法について教育することが有益である。 多くの先進国および開発途上国で実施されている政府による主食の鉄強化に加え、一部の国では食品メーカーが自主的に食品強化プログラムを実施することが認められている。 例えば米国では、シリアルなど様々な製品に鉄分が強化されています。 22 大豆、レンズ豆、ヒヨコ豆などの豆類は、調理済み製品3.5オンスあたり最大5mgの鉄分を含んでいます。 鉄鋳型の使用はまた、鉄欠乏性貧血の効果的な治療法であることが示されている23

鉄の吸収は、ビタミンCやその他の有機酸を多く含む食事に加えられると、促進されることがある。 したがって、シリアルやその他の穀物製品は、イチゴ、ブルーベリー、カシス、または柑橘類などの新鮮な果物とともに摂取することが望ましい。 新鮮なフルーツジュースを朝食用シリアルと一緒に定期的に摂取することで、より良いとは言えないまでも同様の効果が得られる可能性があります。 一方、お茶やコーヒーのような飲み物は制限されるべきです。 鉄分補給の日常的な使用は、その潜在的な有害作用のために推奨されないが、短期的に定期的に鉄分補給を行うことは望ましいかもしれない。

鉄分の吸収は、食品の調理、発酵および発芽によってさらに改善することが可能である。 これらの食品調理技術により、フィチン酸の含有量が減少する。 多くの社会で穀物は鉄の主要な供給源であるため、これらの食品調理法を適切に使用することは、鉄の状態に大きな影響を与える可能性がある。 また、お茶やコーヒーは鉄の吸収を阻害するタンニンを多く含むため、WHOはこれらの飲料を食事と一緒に飲むのではなく、食後1～2時間後に飲むことを推奨しています9
最後に、カルシウムも鉄の吸収を阻害するため、WHOはカルシウムの多い食品を、鉄分の少ない食事の時に摂取するよう推奨しています9
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