DISCUSSION

乳房切除後の乳房再建は、乳房切除を要する患者の治療の標準的な要素になっている。 NACの作成は、乳房再建の最終的かつ重要な部分である。 様々なグラフトや局所フラップを用いた様々な手法が利用可能である。 両側乳頭再建の場合、通常、両側に同じ手技を行うことで許容できる対称性が得られます。

一側再建は、乳頭再建における最大の課題です。なぜなら、サイズ、形状、色および感触など乳頭のすべての側面を、反対側の自然の乳頭をうまく再現するように一致させなければならないからです。 ほとんどの乳頭再建術は、これらの目標をすべて達成することができません。 それらの術式で最も一般的な失敗は、時間の経過とともに突起が消失することです(3)。 局所フラップの使用はしばしば突起を維持できない。しかし、複合乳頭は長期的な突起を維持できる可能性が高い代替手段を提供する(4)。 乳頭再建のための乳頭共有は新しいものではなく、文献に報告された最初の技術の一つである(5)。 この術式は簡単に行うことができ、その開始以来ほとんど変化していません。 しかし、形成外科医には対側の乳頭をドナー部位として使用することに抵抗があるようである。 考えられる病的状態には、痛み、しびれ、非癌性乳房の醜状、瘢痕、腫瘍学的な恐れ、将来の授乳の妨げ、正常な乳房に対する「不必要な」手術による不安などがあります。 さらに、ドナー組織が十分でないため、すべての患者さんに乳頭移植が選択肢となるわけではありません。 利用可能な場合、乳頭共有複合移植片は、形、色、質感、および長期的な突起の点で、対側乳頭にできるだけ近い再建乳頭を提供します(6)

乳頭共有は移植失敗のリスクにさらされますが、他の移植オプションよりも、おそらくフラップ技術の複雑化の発生よりも高くありません。 移植片の失敗があっても、反対側の乳頭が縮小するため、共有することで対称性が改善される可能性がある。 乳頭共有術は1970年代初頭から文献に記載されていますが、臨床的に良性の乳房から移植された組織の結果として、再建された乳房に癌が発生する患者のリスクに関する議論はほとんど、あるいは全くありません。 Basuら（7）は、文献上初めて、乳頭共有術に続発すると思われる再建乳房のPaget病の症例を記録している。 この左再建乳房のPaget病は、おそらくドナーの右乳首に由来するものであり、乳首共有術の何年も後にPaget病と診断された。 これは、乳頭のページェット病が外科的に乳房から別の乳房に移植できることを示すものである。

形成外科医は、対側乳頭をドナー部位として使用する前に、家族歴を尋ね、両側乳癌の危険因子を調べることが推奨されます。 対側乳房の術前評価は、現在でも標準的な治療法として受け入れられています。 残念ながら、ドナー乳房の臨床的未検出疾患を予後判定する方法はありません。 この現象は稀ですが、外科医はドナー乳房から再建乳房に未検出の前がん病変または悪性病変が移行する可能性を認識しておく必要があります。

片側乳がん患者の乳頭再建における乳頭共有は、安全で信頼できる技術で、対側の天然乳頭と可能な限り一致するものを提供することができます。 大きさ、形、色、質感の一致の問題や再建の寿命の問題から、乳頭共有は他のフラップ法と同等かそれ以上の確かな選択肢である。 乳房照射の既往がある場合や上皮組織が薄い場合には、乳頭共有が乳頭再建の唯一の実行可能な選択肢となる場合があります。 本報告は、この術式の実現可能性と、12年後に同じグラフトを「再分割」できる結果の長さを証明するものである

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