2 症例報告
80歳女性が急性咳嗽後の体動不能で救急外来を受診しました。 咳嗽時に左臀部から大きな音を聞いたという。 その後、左股関節の圧痛が強くなり、体重をかけることができなくなった。 外傷の既往はなく、以前は自立して動ける状態であった。 3574>
患者は心窩部痛を伴い、6ヶ月間で13kgの著しい体重減少があった。 食道・胃・十二指腸内視鏡検査（OGD），胸部X線検査，胸部・腹部コンピュータ断層撮影（CT）など，来院前に広範な検査が行われていた。 軽度の膵臓石灰化と肺結節が確認された。 これらは再度のCTでフォローアップされ、良性と判断された。 3574>
診察では、脚長差、腫脹、皮膚の変化はなかった。 左股関節は触診で圧痛があった。 ストレートレッグレイズはできないが，左脚の受動動作は良好であった． 3574>
X線平面写真では左腸骨翼の非置換骨折を認め、骨折部位周辺に転移が疑われた（図1参照）。 さらにMRIを施行したところ，骨盤と大腿骨に複数の病変があり，T7とL1に椎体崩壊が認められた（図2）。 胸部CTでは右肺門に腫瘤を認め、肋骨、T9、L1、骨盤、肝臓に複数の転移を認めた（図3）。 これはステージ4の転移性肺癌と考えられた。 この患者はさらにOGDを受け、潰瘍が確認された。 組織学的に低分化胃腺癌と診断された。 血清電気泳動と尿中Bence-Jones蛋白はともに陰性であった。 3574>
左腸骨翼骨折を伴う骨盤の平面X線写真。
骨盤のMRIで、転移による左腸骨翼の未置換骨折を認めます。
胸部CTでリンパ節腫脹を伴う右肺門部腫瘤を認める。
この患者は呼吸器と上部消化管の両方の多職種チームで議論されている。 胃と肺の2つの同発悪性腫瘍があり、二次転移があるのか、肺が1つの原発で肝臓、胃、骨に転移があるのか不明であった。 この患者は、緩和化学療法は適切ではないと判断されたが、緩和的な放射線療法で管理された。 彼女は、残念ながら、本院受診の2カ月後に亡くなりました。