Background: 光に対する正常な瞳孔の収縮は不随意反射であり、特殊な器具や患者に不快感を与えることなく容易に誘発し観察することが可能である。 視神経障害でこの反射が減弱することは120年前に初めて報告された。 それ以来、瞳孔の検査は視神経疾患の評価において日常的に行われるようになりました。

臨床的手法。 オリジナルのcover/uncoverテストは、両眼の瞳孔運動駆動を比較するものであるが、2つの作業瞳孔を必要とし、比較的感度が低い。 現在ではSwinging flashlight testが瞳孔運動非対称性を検出する標準的な臨床手段となっています。 作業瞳孔を1つだけ必要とし、簡単に定量化でき、経験豊富な医師であれば高感度であるが、結果の解釈には注意が必要である。 瞳孔周期時間の測定は、両眼との比較に頼らない唯一の臨床検査ですが、軽度から中等度の視神経機能障害でしか測定できず、時間がかかり、感度も低くなっています。

実験室での技術。 赤外線ビデオ瞳孔計により、厳密な管理下で全視野または周辺光刺激に対する瞳孔反応を高い精度で記録することができる。 しかし、健常者では反射利得に幅があるため、両眼で比較するか、視野の隣接する非侵襲領域を刺激しない限り、その有用性は限定的である。

他の検査との相関。 一般に瞳孔運動欠損は視野欠損と良い相関を示す。 しかし、視神経のいくつかの疾患は、瞳孔機能または視覚機能のいずれかが相対的に温存されていることから、瞳孔検査と心理物理検査は視神経線維の異なる亜集団の機能を評価する可能性があることを示唆している。 瞳孔の測定と電気生理学的検査との関係についてはあまり知られていない。

臨床での使用法。 瞳孔の評価は、機能的な視覚障害と器質的な視覚障害を区別する際に非常に重要である。 視神経障害の異なる原因を区別し、予後を判定するのに有用であることが徐々に明らかになりつつある。