Research Findings #6: Special Care Units in Nursing Homes – Selected Characteristics, 1996

Marc Freiman, PhD and Erwin Brown, Jr, BS

はじめに

米国のナーシングホームは、主にスペシャルケアユニットの形成を通じて、特殊な集団の治療ニーズに多くのリソースを割いている。 このようなユニットの創設にはいくつかの傾向がある。 1987年から1996年にかけて、ナーシングホーム人口の規模は毎年1～2％増加しており、今日のナーシングホーム人口は機能的、認知的に障害が多く、以前にも増して熟練した、あるいは専門的なケアを必要としている（Spillman、Krauss、およびAltman、1997）。 また、入院期間が短くなったことで、入院後の熟練したケアやリハビリの必要性も高まっている。 在宅医療はこのニーズに部分的に対応しているが、高度で労力のかかる24時間体制の熟練した監視が必要な人は、依然として存在する。 さらに、アルツハイマー病や関連する認知症に対する社会の認識が高まり、これらの症状を持つ人々のニーズに合わせたサービスを提供するプログラムへの関心が高まっています。

本報告書は、AHRQ（Agency for Health Care Research and Qualtiy）が実施した1996年の医療費パネル調査（MEPS）ナーシングホームコンポーネント（NHC）に基づいている。 本報告書では、施設の種類、所有者の種類とチェーン展開、認証の有無、施設の規模、地理的分布ごとに、ナーシングホームの数と分布を推定している。 本報告書に掲載されているナーシングホームの特徴は、サンプリングされたナーシングホームの施設管理者と指定スタッフから提供された情報に基づくものです。

1996年のMEPS NHCは、ナーシングホームとその入居者を対象にした全国規模の1年間のパネル調査である。 MEPSは、アメリカ国民の医療利用と支出に関する情報を収集するAHRQ主催の調査シリーズの第3弾である。 最初の調査は1977年のNational Medical Care Expenditure Survey（NMCES）、2番目は1987年のNational Medical Expenditure Survey（NMES）である。 NMESは、長期介護施設に入所している人々の詳細な医療費情報を収集するために明確に設計された施設部門を含む最初の全国支出調査であった（Potter, 1998）。

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スペシャルケア単位の定義

スペシャルケアプログラムは、特別なニーズを持つ人々の個別治療から、特別なニーズを持つ人々を専門の提供者がケアする正式プログラムまで、連続的に広がっています。 これらのプログラムは、特別なニーズを持つ人々のために介護施設の特定の場所を確保したり、特別なニーズを持つ人々のために特別に指定され、職員が配置された個別のユニットを形成したりすることもある。 例えば、アルツハイマー病やそれに関連する認知症の治療に関しては、Leon, Chang-Kuo, and Alvarez (forthcoming) で報告されている調査結果で、様々な可能性が検討されています。 なお、本調査結果では、「特別養護老人ホーム」とは、アルツハイマー病や認知症を対象とした施設だけでなく、特別な集団のために設置された施設も含むものとする。

MEPS NHCは、介護施設およびその一部である可能性のある大規模施設の構造を明らかにする努力の一環として、「正式な」スペシャルケアユニットに関するデータを収集した。 具体的には、調査インタビュアーが尋ねた。

「私たちは、特定のニーズや診断を持つ入居者のために特定数のベッドを持つユニット内の特別ケアユニットについて知りたいと思います。 このカードに記載されているような、特別なケアユニットがありますか？”

回答者は次に、次のような特別なケアユニットの種類をリストしたカードを見せられ、その施設がどの種類のユニットを含んでいるかを尋ねられた。

• アルツハイマー病と関連する痴呆症。
• Aids/hiv.
• 人工透析。
• 障害を持つ子供たち。
• 脳損傷（外傷性または後天性）。
• ホスピス。
• ハンティントン病。
• リハビリテーション。
• 人工呼吸器/肺。
• その他の種類のユニット。

「他の種類のユニット」が選択された場合、回答者は具体的に尋ねられ、その回答は既存または新しいカテゴリーにコード化されました。 また、各ユニットのベッド数についても質問した。 老人ホーム業界では、リハビリテーションと亜急性期の区別は明確でなく、一般に受け入れられているようであるため、「その他の種類のユニット」と答えた施設は、亜急性期のユニットをリハビリテーションのカテゴリーに分類している。 あるカテゴリーに複数のユニットを報告した場合、これらのユニットのベッド数は合計され、その施設はそのカテゴリーに1つのユニットしか持っていないとカウントされた。

続く質問で、”Does have direct patient care staff dedicated to it? “というのがある。 という質問をしたところ、96％のケースで “はい “と回答した（データは示していない）。 この情報は、ここで分析したスペシャルケア治療が正式な別個のユニットで提供されるという観点をさらに裏付けるものである。

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Findings

表1に示すように、全看護施設の19.2%は少なくとも1つの明確な特別養護室を有していた。 これらの特別養護室には120,440床があり、これは全ナーシングホームの床の6.9%にあたる。

病院を基盤とするナーシングホームは、他の施設タイプに比べて特別なケアユニットを持つ傾向が低かった（ナーシングベッドのみを持つナーシングホームの20.4％、自立生活ベッドおよび/または個人ケアベッドを持つナーシングホームの22.9％に対して8.0％）。

ナーシングホームのほぼ3分の2（65.9％）が営利目的で運営されており、そのうちのほぼ2割（19.1％）が特別養護老人ホームを併設している。 営利目的の施設のうち、特別養護老人ホームは独立した施設（12.8％）よりもグループやチェーンに属している施設（22.0％）に多く見られる。 実際、特別養護老人ホームの全ベッド数のほぼ半分（48.1%）が、グループまたはチェーンに属する営利施設に見られた（表1より作成）。 また、施設内の看護ベッド数と特養を含む確率には明確な相関があった。 特別養護老人ホームの割合は、75床未満の施設の4.2％から200床以上の施設の46.7％へと増加した。

表2は特別養護老人ホームの種類をより詳細に示している。 特別養護老人ホームの中で圧倒的に多いのは、アルツハイマー病とそれに関連する認知症のためのユニットで、サンプルで見つかったすべての特別養護老人ホームの3分の2（65.7％）を占めた（表2からのデータ）。 10分の1以上（12.6%）の2,130のナーシングホームにアルツハイマー病ユニットがあり、これらのユニットのベッド数は合計で73,400床であった。 さらに、4.9％のナーシングホームがリハビリテーションや亜急性期医療を併設しており、そのベッド数は28,500床であった。 最後に、約800の施設がその他の特別なケアユニットを持っており、これらのユニットには18,500床があった。 この「その他」のグループには、人工呼吸器、ホスピス、AIDS/HIV、脳障害（外傷性または後天性）などが含まれる。 これらのタイプはそれぞれサンプルの1.5％未満にしか存在しないため、これらのカテゴリーを個別に信頼できる形で推計することはできない。

Nursing Homes With Special Care Units

表3は、特別なケアユニットを持つ施設の特徴、特にアルツハイマー病ユニットを持つ施設を、特別なケアユニットを持たない老人ホームと比較して示している。 特別養護老人ホームの4.7%、アルツハイマー病棟の5.1%のみが病院をベースとしており、特別養護老人ホームのない施設の13.0%に比べ、特別養護老人ホームのある施設では、病院をベースとしていることがわかる。

特別養護老人ホームを持たない施設、特別養護老人ホームを持つ施設、アルツハイマー病ユニットを持つ施設の間で、営利・非営利の所有権の分布にほとんど差はなかった。 しかし、営利目的の施設では、グループやチェーンに属しているナーシングホームと独立しているナーシングホームで差があった。 特別養護老人ホームの13.8％、アルツハイマー病棟の14.5％が独立した営利施設であるのに対し、特別養護老人ホームのない施設では22.4％が独立した営利施設であった。

あらゆるタイプの特別養護老人ホーム、特にアルツハイマー病ユニットを持つ老人ホームは、特別養護老人ホームを持たない施設（70.4%）よりもメディケアとメディケイドの両方から認定を受けている可能性が高かった（それぞれ84.7%、80.0%）。 さらに、特別養護老人ホームの半数以上（53.5％）が125床以上の規模であるのに対し、特別養護老人ホームを持たない施設では18.1％しかこの規模に当てはまりません。

アルツハイマー病棟

アルツハイマー病棟は全特別養護室の3分の2（65.7％）を占めているので、その特徴についてより詳細に紹介することができる。 1996年には、平均的なアルツハイマー病病棟は6年余り存在していた（データは示されていない）。 図1によると、55.6％のユニットが5年以下であった。 11年以上稼働しているユニットは10分の1以下（9.7％）であった。

アルツハイマー病棟の平均病床数は34床であった（データは示していない）。 図2によると、46.7%のユニットが26-60床であった。 60床以上のユニットは10分の1以下（8.9％）であった。

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Figures

1.運営年数

2. 病床数

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表

1. 特別養護老人ホームの特徴と特別養護老人ホームのベッド数

2. 特別養護老人ホームの特養の種類と各タイプの病床数

3. 特養のあるナーシングホーム、特養のない
ユニット、アルツハイマー病ユニットの特徴

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Agency for Health Care Policy and Research. 第1ラウンド、施設レベルの公共利用ファイルのコードブック。 で。 医療費パネル調査（MEPS）NHC-001: Round 1 Sampled Facility and Person Characteristics, March 1997 .In:医療費パネル調査（MEPS）NHC-001: Round 1 Sampled Facility and Person Characteristics, March 1997 . Rockville (MD), 1997. AHRQ Pub. No.97-DP21.

Bethel J, Broene P, Sommers JP. 1996年医療費パネル調査ナーシングホーム・コンポーネントのサンプルデザイン． Rockville (MD): Rockville (MD): Rockville (MD): Agency for Health Care Policy and Research; 1998. MEPS Methodology Report No.4。 AHRQ Pub. No.98-0042.

Leon JL, Chang-Kuo C, Alvarez RJ. 特別ケアの動向：1991年から1995年までのSCUの変化。 精神保健と加齢のジャーナル（近刊）。

ポッター、DEB. 1996年医療費パネル調査ナーシングホーム・コンポーネントの設計と方法. Rockville (MD): Agency for Health Care Policy and Research; 1998. MEPS Methodology Report No.3。 AHRQ Pub. No.98-0041.

Shah BV, Barnwell BG, Bieler GS. SUDAANユーザーマニュアル：相関データの統計解析のためのソフトウェア。 リサーチトライアングルパーク(NC): リサーチ・トライアングル・インスティテュート; 1995.

Spillman B, Krauss N, Altman B. A comparison of nursing home resident characteristics.A comparison of nursing home resident characteristics: 1987年から1996年まで。 アメリカ老年学会の年次総会で発表; 1997. Cincinnati (OH).

米国国勢調査局． 米国国勢調査局.米国統計抄録: 1996年版（第116版）. ワシントン; 1996.

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Appendix

Data Sources and Methods of Estimation	Reliability and Standard Error Estimates
Facility Eligibility	Standard Error Table
変数の定義

Data Sources and Method of Estimation

本報告書のデータは、1996年の医療支出パネル調査（MEPS）のナーシングホームコンポーネント（NHC）から全国代表サンプルを得たものである。 サンプリング・フレームは、1991年に更新されたNational Health Provider Inventoryから得たものである。 NHCは主に、ナーシングホームに入所している人口、これらの施設とその特性の範囲に関する偏りのない全国および地域の推定値を提供するために設計されている。

サンプルは2段階の層別確率デザインで選ばれ、第1段階で施設が選択された。 第二段階の抽出は、1996年1月1日時点の入居者のサンプルと、その年に入所した人のローリングサンプルで構成された（Bethel, Broene, and Sommers, 1998）。 NHCでサンプリングされた1,123の対象ナーシングホームのうち、85%が回答している。 本報告書の推計は、この952の回答施設に基づいている。 ラウンド3終了時点で約800施設という当初の計画に沿ったサンプルサイズにするため、ラウンド1終了時点で施設サンプルのサブサンプリングが行われた。 合計127施設がランダムに選択解除された。

ここで分析するMEPS NHCデータは、3回のデータ収集のうち最初のラウンドで直接収集された。 データ収集にはコンピュータ支援個人面接（CAPI）システムが使用された。 第1ラウンドのインタビューは1996年3月から6月の間に行われた。 3回にわたるデータ収集は、1996年1月1日から1996年12月31日を基準期間として、1年半の間に行われた（Potter, 1998）。

施設に関するアンケートは、居住型ケアまたは治療を提供する施設の複雑な構造に関する情報を引き出すために作成された。 より大きな施設の中にナーシングホームやユニットが存在する場合もある。 このような場合、サンプリングフレームに表示されるのは、より大きな施設であったり、大きな施設の中の老人ホームやユニットであったり、大きな施設の中のいくつかの老人ユニットのうちの1つだけであったりすることがあります。 そのため、NHCのラウンド1施設アンケートは、大規模施設、大規模施設内の各適格介護施設またはユニット、およびその他の病院以外の居住部分を特定するように設計されている。 このため、特定の質問に対する参照点は、サンプリングされたナーシングホームまたはユニット（以下、ナーシングホーム）、より大きな施設、より大きな施設の他の非病院居住部分、大きな施設内の一つまたはいくつかのナーシングホーム、または対象ナーシングホームの小さなサブユニットになるかもしれない（医療政策研究機構、1997）。

サンプルとなったナーシングホームに関するデータは、施設の管理者または指定されたスタッフに対してCAPIを通じて実施された施設アンケートを用いて入手されたものである。 提供された推定値は予備的なものであり、NHCの他の部分からの情報が利用可能になるにつれて修正される可能性がある。

一般に公開されているデータファイルのデータは、回答したナーシングホームの機密を保持するために、場合によってはマスクされていることがある。 そのため、一般公開されたデータを用いて行われた推計は、本報告書に記載された推計と若干異なる場合があります。

施設の適格性

MEPS NHCの対象はナーシングホームのみであった。 ナーシングホームに含まれるには、3床以上のベッドを持ち、以下の基準のいずれかを満たす必要がある。

• メディケアの熟練看護施設（SNF）として認定された施設または施設の明確な部分を有していなければならない。
• メディケイドの看護施設（NF）として認定された施設または施設の明確な部分を有していなければならない。
• 州保健局または他の州もしくは連邦政府機関から介護施設として認可され、正看護師または准看護師が1日24時間、週7日、現場で監督する施設またはその一部を有していなければならない（Bethel, Broene, and Sommers, 1998）。

この定義によれば、認可病院のすべてのSNFまたはNF認定ユニット、およびすべての退役軍人省（VA）長期ケア看護ユニットがサンプルの対象となる。 このような場合、および看護施設を持つ退職者コミュニティの場合は、その施設の看護ユニットのみがサンプルに含まれる資格があります。 日常生活動作の支援のみを行う介護ユニット（例：パーソナルケアユニット）、または介護施設として分類されるために必要なレベル以下の介護を行う介護ユニットが施設内にある場合、そのユニットはサンプルから除外された（Potter, 1998）。

変数の定義

Facility Type

この変数は、施設のアンケートからのデータから構築され、施設の組織構造を3タイプのうちの1つとして定義している。

• 病院型ナーシングホーム。 3515>
• 独立した生活または個人ケアユニットを持つナーシングホーム。 このカテゴリには、独立したリビングおよび/またはパーソナルケアユニットを持つ継続ケア退職者コミュニティ（CCRC）および退職者センター、ならびにパーソナルケアユニットを含むナーシングホームが含まれる。 病院ではないナーシングホームで、個人的な介護補助が提供される独立したユニットがある場合も含まれる。
• ナーシングホームのベッドのみを有するナーシングホーム。 このカテゴリーには、精神遅滞者用中間ケアユニット（ICF-MR）を持つ少数のナーシングホーム（1％未満）が含まれる。

施設タイプのコーディングの優先順位は、上記の順序に従った。

所有権

回答者は以下のように、自分の施設（またはサンプリングされたナーシングホームがより大きな施設の一部である状況では、施設のより大きな部分）を最もよく表す所有権の種類を報告した。

• For profit（個人、パートナーシップ、企業）
• Private nonprofit（宗教団体、非営利企業）
• Public ownership（市/郡政府、州政府、VA、その他の連邦機関）の4種類のうち1つ
• For profit（個人、パートナーシップ、企業）
• Private nonprofit（非営利、企業） For profit（営利団体、パートナーシップ、企業）

回答者はまた、自分の施設が共通の管理の下で運営されている看護施設のチェーンまたはグループの一部であるかどうかを報告した。

施設認定状況回答者は、施設内のユニットまたは大規模施設の一部（サンプルされたナーシングホームが大規模施設の一部であると報告された場合）が、メディケアからSNFとして、またはメディケイドからNFとして認定されているかどうかを尋ねられた。 この報告書の目的のため、施設は回答に基づいて相互に排他的なカテゴリに割り当てられた。

施設サイズサンプリングされたナーシングホームのサイズは、居住者のために定期的に維持されている看護ベッドの数によって決定されました。 サンプリングされたナーシングホームに含まれているが、看護ケアの認可を受けていないベッドは除外された。952のナーシングホームのうち65がそのような認可を受けていないベッドを有していると報告した。 サンプルの総重量1,756,800床に加え、28,000床の未認可ベッドがあった。 これらの非正規ベッドは、サンプルのナーシングホームのベッドの2%未満でした。 サンプルとなったナーシングホームがより大きな施設の一部である場合、認可されたナーシングホームのベッドのみが含まれました。

国勢調査地域

サンプルされたナーシングホームまたはユニットは、MEPS NHCサンプリングフレームによる

地理的位置に基づき、北東、中西、南、西の4地域のいずれかに分類された。 これらの地域は、米国国勢調査局によって定義されている。

施設の位置大都市統計地域（MSA）は、（1）人口5万人以上の少なくとも一つの都市、または（2）人口5万人以上の国勢調査局が定義する市街地、および少なくとも10万人の大都市人口（ニューイングランドでは75000人）（米国国勢調査局、1996）を含むものと定義されています。

MSAデータは14施設で欠落しており、MSA/非MSAの判断は1990年国勢調査による郡の人口密度を確認した後に行われた。

信頼性と標準誤差の推定値

本報告書で提示した統計はサンプルに基づいているため、完全な国勢調査が行われた場合に得られたであろう数値とは多少異なる場合があります。 このサンプル結果と完全な計数との潜在的な差が、推計のサンプリング誤差となります。

サンプルからの推定値が完全な国勢調査の値と1標準誤差未満で異なる可能性は、100のうち約68である。 サンプルの推定値と完全な国勢調査の値の差が標準誤差の2倍未満である確率は、100のうち約95です。

統計的有意性の検定は、推定値間の差が特定の信頼水準で存在するか、あるいは単に偶然に生じたものかを決定するために使用された。 有意水準0.05で丸められた数字に基づき、漸近正規の性質を持つZスコアを用いて差異を検定した。

サンプルサイズが50未満の推定値は、信頼性や精度の基準を満たさないため、報告されない。 また、相対標準誤差が30％を超える推定値にはアスタリスクが付されています。

四捨五入

表中のパーセントの推定値は、0.1パーセント未満に四捨五入されています。 標準誤差を含む丸められた推定値は、必ずしも100%または全合計になるとは限りません。 誤った正確さを伝えることを避けるため、ナーシングホームおよび/またはユニット数の推定値は10未満を四捨五入し、ベッド数の推定値は100未満を四捨五入しています。

Standard Errors

The standard errors in this report is estimated of standard errors derived using the Taylor series linearization method to account for the complex survey design.本報告書の標準誤差は、複雑な調査設計を考慮し、テイラー級数線形化法を用いて導き出された推定値に基づく。 標準誤差の推定値は、SUDAAN (Shah, Barnwell, and Bieler, 1995) を用いて計算されたものである。 本文中の表1〜3の推定値の標準誤差の直接推定値は、それぞれ表A〜Cに、図1および図2の標準誤差は、それぞれ表DおよびEに示されている。

例えば、特養のベッド数120,440床（表1）の推計値は、8,340床の標準誤差（表A）と推定される。 また、特養を持つ施設の65.4％が営利目的で運営しているという推定値（表3）は、推定標準誤差が3.2％である（表C）。

＜7470> ※表Dの標準誤差の算出方法は以下の通り。