Background

LBW および VLBW の栄養補給は依然として困難である。 非経口栄養に伴う合併症のため、これらの乳児には経腸栄養が望ましいが、未熟児や低出生体重児のため、これらの乳児に固有のリスクがあるため、しばしば複雑なものとなっている。 そのため、バランスのとれた一貫したアプローチが必要とされています。 これらのサブグループの乳児に対する栄養アプローチは、正常な妊娠で子宮内に生じたであろう体重増加および成長と同等のものを達成することである。 近年、VLBW児の経腸栄養の生理学的基盤に対する理解が深まってきている。 早産児の経腸栄養必要量

VLBW児は、有意な栄養貯蔵量を持たずに生まれ、呼吸困難や低体温などの未熟児特有の合併症によって支出が増加する点で、有期産児とは異なる。 長年にわたり、低体重児への給餌の推奨は、カロリー、タンパク質、ナトリウム、リン酸、カルシウム、その他の栄養素の必要量が多いことを認識してきた。

Tsang (2005) と ESPHGHAN (2010) は、より最近の推定値を提供している。 高リスク児の哺乳開始時期についてはコンセンサスがないが、このグループでも早期に哺乳を開始する動きがある． 高リスク児は壊死性腸炎（NEC）を発症しやすく、重度の成長遅延、出生前のドップラー異常、極早産児、強心薬の投与を受けている乳児が含まれます。

また、以下のサブグループで授乳を開始する場合は注意が必要である。

• <妊娠28週または<出生体重1000g
• 複雑な先天性心疾患
• PDAに対するNSAID治療
• 多血性乳児
• NECエピソイド後に食事を確立する乳児
• 周産期の低酸素・低酸素症

周産期の低酸素・低酸素症出生直後から食事開始する乳児先天性消化管奇形（例：膵臓、膵臓、胆嚢、膵臓…）を持つ幼児は、臓器不全に陥りやすい。g. gastroschisis）

禁忌がない限り、これらの乳児は生後48時間以内に栄養補給を開始することができる。 栄養剤の量は0.5～1ml/kg/時、12～24ml/kg/日であり、最低量は0.5ml/時である。 5, 6

早期栄養補給の禁忌には、全身状態が不安定な乳児（例：著しい強心剤の投与を受けている乳児、劇症型敗血症）および腸閉塞または腸穿孔の疑いまたは確認がある。6

栄養補給量の増加

一旦栄養補給を開始し耐容性があれば、低リスク乳児では栄養補給量を安全に10～30ml/kg/日に増加できることが最新の証拠から示唆されている。 妊娠年齢と出生体重を考慮する必要があり、低リスクの乳児では、比較的成熟した乳児と比較して、哺乳量を少なくする必要がある。 腹部膨満がなく、過度の吸引がないなど、臨床評価で哺乳量に耐えられることが確認された場合のみ、哺乳量を増やします。 2～3ml/kgの吸引は許容範囲であるが、胃内残留物や腹囲はルーチンにチェックすべきではない。 胆汁の吸引が続く場合はイレウスか、まれに腸閉塞を示唆しており、そのような場合は哺乳を控えるべきである。

ハイリスク児の哺乳量に関する証拠はあまりない。 現在の推奨は、これらの乳児を数日間栄養補給した後、10～20ml/kg/日にゆっくりと増やし、飼料不耐性や臨床的不安定の徴候がある場合は飼料を停止する閾値を低く保つことである。 Tsang (2005) と ESPHGHAN (2010) は、より最近の推定値を提供しています。

。

栄養素	期産児	早産児 の場合 Tsang 2005		Preterm infant ESPGHAN
		ELBW	VLBW	1000g – 1800g
エネルギー（Kcal/kg）
タンパク質（g/Kg）			3.4 -4.2	4.0 – 4.5 (<1.0Kg) 3.5-4.0 (1.0 – 1.0Kg) 3.0 – 4.0 (1.0 – 1.0Kg)8Kg）
ナトリウム（mmol/kg）			3.0 – 5.0	3.0 – 5.0（3.0
カリウム (mmol/kg)		2.0 -3.0	2.0 – 3.0	2.0 – 3.0.5
カルシウム（mmol/kg）		2.5 – 5.5	2.5 – 5.5	3.0 – 3.0.5
リン酸塩（mmol/kg）		2.0 – 4.0。5	2.0 – 4.5	1.9 – 2.9

表2. 妊娠期間とリスクグループに基づく哺乳法の提案

945

1313

34 – 。36週

。 ml/kg/day

妊娠期間またはその他の年齢層	順調なら哺乳開始年齢	経腸投与開始量	初期回数	増加率	最終量
23-25週	安定しEBMが可能な場合	10-となる。15ml/kg/日	1時間毎	10 – 15ml/kg/日	150 -180ml/kg/日
26-29週	安定してEBM可能時	20-。25ml/kg/日	1時間毎	20 -25ml/kg/day	150 -180ml/kg/日
30- （注）1．33週	3～12時間	60ml/kg/日	1時間ごと	30ml/kg/日	150 – 180ml/kg/day
<4時間	60ml/kg/日	3時間毎	30ml/kg/日	150本
Unwell preterm/High risk	EBMがある場合は検討する、または >4days	10 – – 。15ml/kg/日	1時間ごとまたは2時間ごと	安定するまで最低限の経腸栄養

初乳時のミルクの選択

母体のEBMはVLBW児に第一希望のミルクであることは変わっていない。 母親は、赤ちゃんのために母乳を出すことを積極的に支援されるべきで、経験豊富な看護スタッフから搾乳方法を教えてもらう必要があります。 粉ミルクは、母親が母乳を与えたくないことを明確に表明している場合、重大な病気のために母乳を出せる状況にない場合、または母親の母乳が禁忌である場合にのみ使用されるべきです。 このようなケースでは、可能な限り早産の粉ミルクが使用されるべきである。

MEBMで成長が最適でない場合は、母乳の強化を検討する。

成長と栄養のモニタリング

成長のモニタリングはVLBW児にとって極めて重要である。 成長の遅れは早期に発見し、栄養を最適化するために改善策を講じるべきである。 人体学的および生化学的マーカーの両方が、モニタリングのために採用されるべきである。 すべての赤ん坊は、体重および頭囲が取られ、入院時に成長チャートで記録されるべきです。 その後、これらのパラメータは毎週モニターされるべきである。

体重が第2百分位値未満のすべての早産児で長さがモニターされるべきである。 少なくとも月1回、定期的に測定する必要がある。 低体重児では、生化学マーカーの血液検査を少なくとも毎週行い、ナトリウム、カリウム、カルシウム、リン酸、尿素、アルブミン、アルカリホスファターゼ、アラニントランスアミナーゼ、ビリルビンおよび全血球数の血清レベルを含むべきである。 もし彼らが純粋なEBMを受けているのであれば、塩化ナトリウムとリン酸二水素ナトリウムを与えることによって、これを補うことができます。

さらに、すべてのVLBWの赤ちゃんは、満腹になったら、マルチビタミンと葉酸を補充する必要があります。 鉄分は生後1ヶ月になったら加えるべきである。

給餌の個別化

早産・VLBW児の給餌は、個々の赤ちゃんのニーズを理解する必要があり、単純な答えには注意する必要がある。 早産児は複雑で異質な集団であり、1つ以上の危険因子が存在するため、給餌が複雑になることがよくあります。 ですから、これらの赤ちゃんの授乳を開始する際には、個々の赤ちゃんのニーズと危険因子を慎重に考慮する必要があります。

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