Los pacientes con ictus que se presentaban más allá de la ventana de 4.5 horas tuvieron beneficios consistentes del activador tisular del plasminógeno (tPA) cuando había evidencia de desajuste de la perfusión, encontraron los investigadores de los ensayos EXTEND y EPITHET.

Las personas que lograron la reperfusión con la administración de alteplasa (Activase) por vía intravenosa a las 24-72 horas de seguimiento obtuvieron mejores resultados funcionales a los 90 días (OR común 7,7 frente a los compañeros sin reperfusión, IC del 95%: 4,6-12,8), según mostró un análisis agrupado a nivel de paciente individual de los dos ensayos.

Esto fue consistente en los subgrupos que presentaban 4.5 a 6 horas o 6 a 9 horas después del inicio de los síntomas o después de un accidente cerebrovascular al despertar, sin evidencia de interacción entre el tiempo hasta la aleatorización y el efecto beneficioso de la reperfusión, según Bruce Campbell, PhD, del Hospital Real de Melbourne en Australia, y sus colegas informan en línea en JAMA Neurology.

El riesgo de hemorragia intracerebral sintomática (HIC) tampoco difirió entre los tiempos posteriores al tratamiento, ya que los receptores de alteplasa mostraron unas tasas de incidencia del 5,9% en el grupo de 4,5-6 horas, del 7,1% en el grupo de 6-9 horas y del 5,5% en el grupo de ictus del despertar.

«Esto proporciona la seguridad de que los beneficios de la alteplasa intravenosa probablemente también sean consistentes en todos los estratos de los pacientes con desajuste de la perfusión», concluyó el grupo de Campbell.

«Otros ensayos probarán si la trombólisis intravenosa puede beneficiar a los pacientes con desajuste de la perfusión hasta 24 horas después del momento en que se supo que estaban bien por última vez», señalaron los autores.

Trabajos anteriores habían sugerido que la alteplasa intravenosa reduce la discapacidad tras un ictus isquémico en pacientes de 4,5 a 9 horas después de su inicio (o con un ictus de inicio despierto) seleccionados mediante desajuste de la imagen de perfusión. Dichos pacientes se consideran normalmente inelegibles para la trombólisis sobre la base de la ventana estándar de 4,5 horas.

EXTEND y EPITHET fueron dos ensayos aleatorios realizados entre 2001 y 2018.

El equipo de Campbell incluyó a los 295 pacientes que fueron aleatorizados a alteplasa o placebo después de la imagen de desajuste de perfusión 4,5-9 horas después del inicio del accidente cerebrovascular isquémico agudo. De estos pacientes, 270 tenían reperfusión evaluable.

La edad media fue de 76 años en el grupo con reperfusión y de 74 años en el grupo sin reperfusión. Los hombres representaban el 46,2% y el 61,0%, respectivamente; y la mediana de las puntuaciones basales de la Escala de Accidentes Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud fue de 10 y 12, respectivamente.

Una limitación del metaanálisis fue que el tiempo real de inicio del accidente cerebrovascular era a menudo desconocido en los dos ensayos.

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