Comunicado de prensa
Lunes, 28 de enero de 2008
La evidencia apoya firmemente los diuréticos como terapia inicial, Especialmente en pacientes de raza negra
Una nueva investigación muestra que en las personas con hipertensión arterial como parte del síndrome metabólico, un conjunto de afecciones que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, los diuréticos ofrecen una mayor protección contra las enfermedades cardiovasculares, incluida la insuficiencia cardíaca, y son al menos tan eficaces para reducir la presión arterial como los medicamentos más nuevos y costosos. Los resultados van en contra de las prácticas médicas actuales que favorecen los inhibidores de la ECA, los alfabloqueantes y los antagonistas del calcio para el tratamiento de la hipertensión arterial en las personas con síndrome metabólico. Además, los resultados aportan nuevas e importantes pruebas que apoyan el uso de diuréticos como tratamiento inicial para reducir la presión arterial en pacientes de raza negra con síndrome metabólico.
Los últimos resultados del ensayo «Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial» (Tratamiento antihipertensivo y reductor de lípidos para prevenir el infarto de miocardio) o ALLHAT, patrocinado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) de los Institutos Nacionales de Salud, se publican en el número del 28 de enero de Archives of Internal Medicine.
«Estos hallazgos son especialmente importantes para los pacientes con síndrome metabólico porque muchos médicos prescriben actualmente alfabloqueantes, antagonistas del calcio e inhibidores de la ECA debido a sus efectos más favorables a corto plazo sobre los niveles de azúcar y colesterol en sangre. Sin embargo, este nuevo análisis muestra que los diuréticos son mejores para prevenir las enfermedades cardiovasculares y, por lo tanto, no apoya la selección de los fármacos más nuevos en lugar de los diuréticos para prevenir los malos resultados de salud relacionados con la hipertensión o para reducir la presión arterial alta», dijo Elizabeth G. Nabel, M.D., directora del NHLBI.
ALLHAT es el mayor estudio en el que se compara un diurético (clortalidona) con tres clases más nuevas de medicamentos para tratar la hipertensión: un bloqueador de los canales de calcio (besilato de amlodipino), un alfabloqueante (mesilato de doxazosina) y un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (lisinopril). Cada fármaco se utilizó para iniciar el tratamiento y se podían añadir otros medicamentos si era necesario para controlar la presión arterial. El estudio informó originalmente en 2002 de que los diuréticos eran los más beneficiosos de las clases de fármacos estudiados para tratar la hipertensión arterial y para proteger contra los resultados cardiovasculares adversos.
Este último análisis muestra que incluso entre los hombres y las mujeres con síndrome metabólico, y para los participantes de raza negra y no negra (caucásicos, hispanos, asiáticos/isleños del Pacífico y nativos americanos/de Alaska), los diuréticos menos costosos controlan sistemáticamente la presión arterial, son igualmente beneficiosos para prevenir el ataque cardíaco y la muerte por enfermedad coronaria. También son más beneficiosos que los nuevos medicamentos en la prevención de una o más formas de enfermedad cardiovascular, como la insuficiencia cardíaca y el ictus. Otro artículo de ALLHAT, publicado en línea el 13 de noviembre y publicado en el número de febrero de 2008 de Diabetes Care, llegó a conclusiones similares cuando se excluyeron los pacientes con diabetes.
Las personas con síndrome metabólico presentan tres o más factores de riesgo de enfermedad cardíaca, entre los que se incluyen una presión arterial elevada (130/85 mmHg o superior), niveles bajos de HDL (colesterol bueno) (HDL inferior a 40 mg/dl en los hombres o inferior a 50 mg/dl en las mujeres) y diabetes o prediabetes (glucemia en ayunas de 100 mg/dl o superior).
El estudio ALLHAT fue un ensayo aleatorizado y a doble ciego en el que participaron 42.418 personas de 55 años o más con presión arterial alta (140/90 mm Hg o más) y al menos otro factor de riesgo de enfermedad cardíaca. De ellos, 23.077 tenían síndrome metabólico con diabetes o prediabetes (glucemia en ayunas de 100 mg/dL o superior) en el momento de la inscripción. Aproximadamente el 35% de los participantes eran de raza negra.
En los participantes del estudio, tanto negros como no negros, con síndrome metabólico, el tratamiento basado en diuréticos fue más protector contra la insuficiencia cardíaca y también contra la enfermedad cardiovascular general (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o enfermedad arterial periférica combinada) en comparación con los tratamientos basados en inhibidores de la ECA y alfabloqueantes. En comparación con el tratamiento basado en bloqueadores de los canales del calcio, el tratamiento basado en diuréticos fue más protector frente a la insuficiencia cardíaca.
«El estudio ALLHAT ha sido notablemente consistente al mostrar que el diurético de menor coste es superior a los nuevos medicamentos para la prevención de la enfermedad cardiovascular. Los datos demuestran que los diuréticos pueden ser eficaces como tratamiento de un solo fármaco para la hipertensión arterial e incluirse en los regímenes de tratamiento con varios fármacos en la mayoría de los pacientes, incluidos los que padecen síndrome metabólico», dijo la doctora Paula Einhorn, directora del programa de la División de Prevención y Ciencias de la Población del NHLBI.
Cuando se compararon con los que tomaban diuréticos, los participantes de raza negra con síndrome metabólico que recibían inhibidores de la ECA tenían un peor control de la presión arterial y un riesgo un 24 por ciento mayor de padecer enfermedades cardiovasculares en general. Esto incluía un 19 por ciento más de riesgo de enfermedad coronaria, un 37 por ciento más de riesgo de accidente cerebrovascular y un 49 por ciento más de riesgo de insuficiencia cardíaca. También tenían un 70 por ciento más de riesgo de insuficiencia renal.
«En los pacientes de raza negra con hipertensión arterial y síndrome metabólico, las pruebas de ALLHAT apoyan de forma abrumadora la elección de los diuréticos de tipo tiazídico», dijo Jackson T. Wright, Jr., M.D., Ph.D., profesor de medicina de la Universidad Case Western Reserve y autor principal del estudio.
«Los medicamentos para tratar la hipertensión deben combinarse siempre con enfoques de estilo de vida para reducir la presión arterial. Los pacientes deberían comentar los resultados de este estudio y su tratamiento con sus médicos antes de realizar cualquier cambio», añadió Einhorn.
Para concertar una entrevista sobre ALLHAT, póngase en contacto con la Oficina de Comunicaciones del NHLBI en el teléfono (301) 496-4236 o en el correo electrónico [email protected]. Para ponerse en contacto con el autor Jackson Wright, póngase en contacto con Alicia Reale, del departamento de relaciones con los medios de comunicación de los Hospitales Universitarios, o envíe un correo electrónico a [email protected].
Parte de los Institutos Nacionales de la Salud, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) planifica, lleva a cabo y apoya la investigación relacionada con las causas, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del corazón, los vasos sanguíneos, los pulmones y la sangre, así como los trastornos del sueño. El Instituto también administra campañas nacionales de educación sanitaria sobre las mujeres y las enfermedades cardíacas, el peso saludable de los niños y otros temas. Los comunicados de prensa del NHLBI y otros materiales están disponibles en línea en www.nhlbi.nih.gov.
Los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) -la agencia de investigación médica de la nación- incluyen 27 institutos y centros y son un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Es la principal agencia federal para llevar a cabo y apoyar la investigación médica básica, clínica y traslacional, e investiga las causas, los tratamientos y las curas de enfermedades tanto comunes como raras. Para más información sobre los NIH y sus programas, visite www.nih.gov.
Sobre los Institutos Nacionales de la Salud (NIH):Los NIH, la agencia de investigación médica del país, incluyen 27 institutos y centros y son un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Los NIH son la principal agencia federal que lleva a cabo y apoya la investigación médica básica, clínica y traslacional, e investiga las causas, los tratamientos y las curas de enfermedades tanto comunes como raras. Para más información sobre los NIH y sus programas, visite www.nih.gov.
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