El paciente de este caso clínico tuvo síntomas psicóticos en presencia de una conciencia clara durante días después de un episodio de convulsión y, según se informa, sin evidencia de factores extraños, incluyendo toxicidad anticonvulsiva, abstinencia de drogas y un episodio previo de psicosis interictal. Sin embargo, este episodio concreto apunta al diagnóstico psiquiátrico de manía con síntomas psicóticos según los criterios dados por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)-10. El cuadro clínico presentado aquí se asemeja en parte a los informes anteriores sobre el período postictal.
La prevalencia de la psicosis postictal (PIP) es sólo del 7% en pacientes con epilepsia resistentes al tratamiento. Mientras que los episodios de PIP suelen ser de corta duración, la remisión puede ocurrir durante un período de varios días que va de tres a dos semanas . Los pacientes con episodios recurrentes de epilepsia corren el riesgo de desarrollar una psicosis crónica. Los síntomas psicóticos suelen ser pleomórficos, e incluyen alucinaciones (visuales o auditivas), anomalías en el contenido del pensamiento, como delirios (somáticos, grandiosos, religiosos, paranoides u otros) o tangencialidad o asociación suelta, bloqueo del pensamiento, desinhibición de la conducta sexual, diplopía mental, familiaridad ilusoria, alteraciones del estado de ánimo y habla presionada. Sin embargo, un subgrupo menor de pacientes puede presentar síntomas maníacos concurrentes después de un episodio agudo de crisis. La PIP constituye el 25% de los episodios psicóticos en la epilepsia, pero lamentablemente sigue estando poco representada en la literatura psiquiátrica . Además, hay casos en los que se ha informado de casos de manía postictal (PIM), pero ninguno de los estudios ha mostrado la patología y las características clínicas de la PIM como una entidad separada.
Las características cardinales de la PIM son el estado de ánimo eufórico y expansivo, la euforia y la distracción en el proceso de pensamiento a lo largo del episodio de PIM. Además, hay una predisposición a mostrar un discurso presionado, disminución del sueño, hiperactividad, fuga de ideas, hiperreligiosidad y grandiosidad. La hiperreligiosidad y la grandiosidad estuvieron presentes a lo largo de estos episodios en congruencia con el componente anímico cumpliendo los criterios de la CIE-10 para el trastorno maníaco y el trastorno del estado de ánimo (afectivo), excepto la etiología. Sin embargo, los pacientes con episodios de PIP eran más propensos a mostrar alucinaciones (auditivas o visuales), delirios (persecutorios o de referencia) e insomnio; el estado de ánimo eufórico se mostró entre las características más llamativas de estos episodios de PIP. Algunos pacientes también manifiestan euforia y estado de ánimo eufórico, pero estos síntomas sólo están presentes durante un corto período de tiempo y nunca a lo largo de estos episodios. Además, las alucinaciones y los delirios no eran congruentes con el componente anímico y cumplían los criterios de la CIE-10 para el trastorno psicótico transitorio y agudo y el trastorno delirante orgánico similar a la esquizofrenia, excepto la etiología.
La psicosis postictal supone una amenaza de profunda morbilidad y es crucial ser consciente de los factores de riesgo conocidos asociados a ella. Los episodios de PIP suelen ir precedidos de insomnio, un grupo de convulsiones, una historia prolongada de convulsiones tónico-clónicas generalizadas o convulsiones parciales complejas secundariamente generalizadas. La historia previa de PIP, la hospitalización psiquiátrica o la psicosis, una larga historia de epilepsia, focos convulsivos bilaterales (especialmente temporales), historia de encefalitis o lesión traumática del cerebro, y un bajo funcionamiento intelectual son todos factores de riesgo conocidos.
Tanto la PIP como la PIM tuvieron un episodio de convulsiones parciales secundariamente generalizadas y/o complejas seguido por el mantenimiento de un intervalo lúcido durante un periodo medio de 1,9 días para la PIP y dos días para la PIM antes de mostrar síntomas psicóticos. Sin embargo, se observó que la duración total de los episodios de PIM era comparativamente más larga que la de PIP y con un mayor número de recurrencias. Se observó que las edades de inicio de los trastornos convulsivos eran mayores en el caso del PIM que en el de la PIP. Además, la PIP ha mostrado una fuerte asociación con epilepsias del lóbulo frontal y temporal con la zona epileptógena que no muestra lateralidad en el hemisferio dominante, mientras que el PIM se ve más a menudo con la epilepsia del lóbulo temporal con focos epileptógenos en el lado dominante del centro del lenguaje. En el EEG, se mostraron descargas epileptiformes de menor frecuencia interictalmente si se realizaba temprano tanto en PIP como en PIM. Además, se observó un aumento de la perfusión en la epilepsia del lóbulo frontal y/o temporal durante los episodios agudos tanto de PIP como de PIM en la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) . Según Nishida T et al., tres pacientes mostraron un aumento de la perfusión durante un episodio agudo de PIM en el lado del lenguaje no dominante o bilateralmente, mientras que el mismo número de pacientes que atravesaron un episodio de PIP mostraron un aumento de la perfusión ipsilateral a las zonas epileptógenas . Por lo tanto, los médicos deben ser conscientes de estas diferencias entre PIP y PIM mientras evalúan a los pacientes después de la convulsión.
Todos los pacientes con PIP y PIM son tratados con neurolépticos a lo largo de sus episodios de psicosis postictal, lo que demuestra una vez más que el PIM dura más que el PIP. Además, no hay informes de síntomas psicóticos postictales en pacientes con PIM según Nishida T et al. . Para minimizar la morbilidad de la PIP, la clave es el reconocimiento rápido. La mayoría de los pacientes con alucinaciones y delirios no informan de los síntomas de forma espontánea y, por tanto, sólo pueden ser reconocidos mediante preguntas específicas. Por lo tanto, la administración de fármacos antipsicóticos y antiepilépticos de forma temprana resultaría beneficiosa.