Objetivo: Comparar el resultado y la probabilidad de recurrencia en una serie de pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno unilateral del canal posterior (VPPB-PC) que fueron tratados aleatoriamente mediante el ejercicio de Brandt-Daroff (ejercicio B-D) o mediante la maniobra de reposicionamiento de partículas (PMR).
Diseño del estudio: Ensayo clínico prospectivo aleatorizado.
Entorno: Centro terciario de referencia.
Pacientes: Los pacientes se incluyeron en este estudio si se quejaban de vértigo y se les había diagnosticado VPPB unilateral idiopático durante al menos 1 semana antes de la maniobra de Dix-Hallpike (DHM), permanecían durante 30 días en el tratamiento asignado al azar y tenían al menos 48 meses de seguimiento.
Intervención: Cuarenta y un pacientes fueron tratados con una única PMR y 40 pacientes mediante ejercicio B-D.
Medida de resultado principal: Resolución del nistagmo posicional paroxístico benigno en la DHM. También se estudió la probabilidad de recurrencia.
Resultados: En el Día 7, la DHM era negativa en el 80,5% de los pacientes tratados con PMR y en el 25% de los tratados con ejercicio B-D (p < 0,001). En el mes 1, las diferencias entre ambos grupos de tratamiento siguieron siendo estadísticamente significativas (el 92,7% en PRM frente al 42,5% en el ejercicio B-D tenían una DHM negativa; p < 0,001). La variable que influyó en que el DHM fuera negativo fue el PRM (RR = 4,8; intervalo de confianza del 95%, 2,5-9,2; p < 0,001). El número de recidivas en el ejercicio de PMR y B-D fue de 0,56 ± 0,8 y 0,48 ± 0,8, respectivamente (p = 0,48). La tasa de recidiva a los 48 meses fue del 35,5% (15/41) en el ejercicio B-D y del 36,6% (9/31) en el grupo de PMR (p = 0,62). Aunque el intervalo de tiempo hasta la primera recurrencia fue similar (p = 0,44), los pacientes incluidos en el grupo PMR mostraron un intervalo de tiempo significativamente mayor entre la primera y la segunda recurrencia (p = 0,04).
Conclusión: La PMR es un tratamiento más eficaz y tan seguro como el ejercicio B-D a corto plazo para el VPPB unilateral e idiopático, y aunque no reduce la probabilidad de recurrencia en el período de seguimiento de 4 años en comparación con el ejercicio B-D, puede retrasar la aparición de la segunda recurrencia en aquellos pacientes que ya habían experimentado una única recurrencia. Nuestro estudio apoya el uso de la PMR como tratamiento de elección en el VPPB unilateral e idiopático, aunque el ejercicio puede considerarse también como un tratamiento alternativo en casos seleccionados.