¿Qué es una Metoidioplastia?
Con la metoidioplastia se crea un nuevo pene o falo a partir de un clítoris agrandado para los transexuales. El neofalo tiene 3 componentes que necesitan ser diseñados quirúrgicamente para obtener el máximo beneficio. El primero es el cuerpo del tejido eréctil, que constituye el grueso del neofalo. El segundo es la uretra que es el tubo por el que fluye la orina. La tercera es que la piel que rodea al neofalo tiene que adaptarse para obtener el mejor resultado cosmético, preservando al mismo tiempo el aspecto de la cabeza.
¿Cuál es la diferencia entre una Metoidioplastia Simple y una Metoidioplastia Completa? ¿Qué es una Metoidioplastia en anillo?
No existe una definición única y consensuada sobre lo que constituye una metoidioplastia «simple» pero para muchos significa simplemente liberar el clítoris agrandado de los ligamentos suspensorios sin alargar la uretra o eliminar la vagina. Una metoidioplastia «completa» implica, la liberación de los ligamentos suspensorios, el alargamiento uretral, un enganche uretral y una vaginectomía e implantación de implantes testiculares.
La metoidioplastia completa es una cirugía más sencilla pero debe asegurarse de que no está quemando ningún puente para futuras cirugías. Además, la metoidioplastia de liberación «simple» estándar no permite orinar de pie.
Una alternativa es la «Metoidioplastia en anillo»
Con la metoidioplastia en anillo, se crea una nueva uretra utilizando tejido de la piel labial. Los pacientes pueden orinar de pie.
¿Cómo se maximiza la longitud del pene en una metoidioplastia?
En el preoperatorio, la mayoría de los hombres querrán tener un clítoris lo más grande posible para conseguir la máxima longitud del pene en el postoperatorio y la clave para ello es el cuerpo del clítoris. El neofalo se puede hacer más grande de 4 maneras. En primer lugar, la mayoría de los hombres transexuales utilizan inyecciones de testosterona, que harán que el clítoris aumente de tamaño, hasta cierto punto, pero no seguirá creciendo indefinidamente. La segunda forma de aumentar el tamaño del clítoris es utilizar un dispositivo de vacío sobre el clítoris para estirarlo. Puedes fabricar tu propio dispositivo de forma económica utilizando una jeringa especialmente transformada. Aconsejo a las pacientes que hagan esto 2-3 veces al día durante 10-15 minutos al día, idealmente comenzando unos meses antes de la cirugía para obtener el máximo efecto. La tercera cosa que hay que hacer es aplicar crema de DHT en el clítoris. La DHT es un derivado de la testosterona y es una versión más potente, pero desafortunadamente, la DHT no está disponible en los Estados Unidos. Por último, se puede hacer que el clítoris parezca más grande durante la cirugía liberando todo el tejido que entierra el clítoris en su lugar. La liberación de estos ligamentos suspensorios (llamados ligamento suspensorio y ligamentos fundiformes) (FOTO) endereza el neofalo y aumenta considerablemente su longitud.
¿Qué es el alargamiento de la uretra y debería considerar hacerlo?
Sin embargo, a medida que el neofalo se endereza y alarga, la uretra se acorta y puede ser necesario alargarla también. Algunos pacientes pueden optar por no hacerlo y dejar la uretra corta. La ventaja de dejar la uretra corta es que la operación es más sencilla y menos propensa a complicaciones como la fístula y la estenosis. Además, en ocasiones la uretra puede adelantarse ligeramente, lo que permite estar de pie al orinar. La desventaja de no hacer el alargamiento de la uretra es que la piel labial que normalmente se utilizaría para construir una uretra se pierde en el momento de la cirugía y no puede recuperarse si el paciente cambia de opinión. En el futuro, si el paciente opta por someterse a un alargamiento de la uretra en el futuro, esta cirugía se hace más difícil sin el exceso de tejido labial cerca. Además, si el paciente opta por hacerse una faloplastia más adelante, la operación es más complicada sin el alargamiento uretral realizado en el momento de la metoidioplastia. En general, aconsejo a los pacientes que hagan el alargamiento de la uretra incluso sin un enganche porque no se queman puentes en el momento de la cirugía y quedan abiertas más opciones quirúrgicas para el futuro.
¿Cómo se hace el alargamiento de la uretra?
La uretra se puede alargar de varias maneras. Una de ellas es utilizar tejido del interior de la mejilla, llamado injerto bucal, y suturar este tejido en la pared posterior (llamada dorsal) de la uretra y luego utilizar tejido labial dos construir la pared frontal (ventral) de la uretra. Otra forma es utilizar el tejido labial para construir tanto la pared posterior como la pared frontal de la uretra para su alargamiento. Una de las ventajas de utilizar tejido labial es que todavía está unido a su suministro de sangre (técnicamente llamado colgajo), lo que le permite sanar mejor y mantenerse sano.
¿Cómo se crea la piel del pene en una metoidioplastia?
Típicamente envolvemos un colgajo de los labios para cubrir el neofalo. Si se hace bien, el colgajo parece la piel del cuerpo del pene y la punta del clítoris parece el nuevo glande del pene.
¿Debo hacer una preservación vaginal?
¡Eso depende de usted! A algunos hombres trans les gustaría conservar la vagina y también tener un neofalo funcional que les permita estar de pie para orinar. Esto es posible pero tiene un mayor riesgo de complicaciones como una fístula. Si no se realiza un enganche uretral, sino un alargamiento uretral, el riesgo es algo menor.
¿Y los implantes testiculares?
Los implantes testiculares pueden colocarse en el momento de la metoidioplastia. Con los implantes, hay que tener cuidado para evitar la migración de los mismos.
¿Cuáles son los cuidados postoperatorios de la metoidioplastia?
Dependiendo de la extensión de la cirugía, los pacientes suelen irse a casa normalmente 1 o 2 días después de la cirugía. Si se realiza una metoidioplastia «simple», los pacientes pueden irse a casa por su cuenta. En el caso de los pacientes que se someten a un alargamiento de la uretra, se suele dejar una sonda en el pene y, a menudo, también se deja una sonda suprapúbica. Éstas se suelen retirar unas 2-3 semanas después de la intervención. El falo se envuelve en un vendaje compresivo para evitar que se hinche.
¿Qué tipo de complicaciones pueden producirse?
Pueden producirse complicaciones, entre las que se incluyen la formación de una fístula, una estenosis uretral, una infección o el compromiso del suministro de sangre
¿Pueden repararse las complicaciones después de la metaidioplastia?
La mayoría de las veces las complicaciones se pueden reparar con una cirugía ambulatoria bastante sencilla
¿Qué pasa con las fístulas después de la metoidioplastia?
La mayoría de las fístulas se curan espontáneamente, pero en un pequeño número de ellas que persisten se pueden cerrar quirúrgicamente.
¿Cuándo puedo empezar a hacer ejercicio después de la cirugía?
Depende del tipo de cirugía que le hayan realizado – normalmente esperamos hasta que todo esté completamente curado, lo que ocurre al menos en 4-6 semanas, antes de realizar ejercicios vigorosos.
¿Qué hay de las relaciones sexuales?
La mayoría de los pacientes son capaces de tener orgasmos con la estimulación del neofalo. Sin embargo, todavía no hemos encontrado un dispositivo que le permita tener una erección después de la metoidioplastia.
¿Y la faloplastia?
Si el alargamiento de la uretra se realiza en el momento de la metoidioplastia, la faloplastia resulta más fácil. Sin embargo, sin el alargamiento de la uretra, las opciones son un poco más limitadas.
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