El síncope es una condición que se caracteriza por una pérdida temporal o transitoria de la conciencia. En la mayoría de los casos, la fisiopatología del síncope gira en torno al compromiso del flujo de sangre (u oxígeno) al cerebro. También hay varios factores fisiológicos que pueden alterar el flujo de sangre a los tejidos cerebrales; por ejemplo, un fuerte ataque de tos o durante el proceso de defecación. En algunos individuos susceptibles, el síncope puede producirse durante el proceso de micción, por lo que también se denomina síncope de micción (1).
El síncope durante y después de la micción es más frecuente en los hombres que en las mujeres. Aproximadamente el 61% de la población de pacientes afectados también experimenta otros tipos de síncope. Según los datos clínicos, la mayoría de los pacientes tienen entre 30 y 50 años de edad.
Síntomas clásicos del síncope de micción
La presentación clínica del síncope de micción es específica de:
- Amortiguamiento
- Mareo
- Pérdida de conciencia durante o poco después de la expulsión de la orina
¿Qué causa el síncope de micción?
Es muy importante identificar la causa real del síncope de micción. Si no se trata, el riesgo de complicaciones graves aumenta considerablemente. Las siguientes afecciones suelen cursar con síncope de micción:
- Síncope vasovagal: Más del 50 – 60% de los casos de síncope de micción en la práctica clínica se atribuyen al síncope vasovagal – un fenómeno marcado por la pérdida transitoria de la conciencia debido a una caída repentina de la presión arterial como resultado de cambios posturales. El aumento del tono vagal también provoca una disminución de la frecuencia cardíaca y suele estar desencadenado por la angustia emocional. El síncope vasovagal no siempre requiere un tratamiento, pero es muy importante descartar las causas cardíacas del síncope.
- Lesión de la médula espinal: Una lesión o daño grave en la médula espinal también puede provocar a veces una hiperreflexia, que también puede presentarse con síncope después de la micción. Un estudio publicado en el Korean Journal of Anesthesiology (1) informó del caso de un varón de 71 años que fue sometido a anestesia espinal y desarrolló un síncope de micción debido a un colapso cardiovascular y a graves trastornos metabólicos (como hiponatremia, hipoglucemia y baja tensión de oxígeno).
- Medicamentos: Se sabe que los medicamentos como los antidepresivos y los alfabloqueantes causan una hipotensión significativa (o una caída de la presión arterial como parte del mecanismo del fármaco); lo que conduce al síncope de micción.
- Etanol: La ingesta excesiva de etanol es uno de los factores precipitantes bien conocidos que pueden causar o empeorar el síncope de micción (debido a la actividad diurética del alcohol). Según un nuevo estudio publicado en la revista Pacing and Clinical Electrophysiology (2), los investigadores sugieren que la probabilidad de síncope de micción es un 39,5% mayor en las personas que consumen alcohol.
- Atrofia del sistema múltiple: La atrofia multisistémica se caracteriza por un aumento de la presión arterial sistémica cuando la vejiga se llena de orina. Sin embargo, cuando la persona micciona, esta presión sanguínea desciende repentinamente, lo que provoca desmayos durante la micción. La fisiopatología gira en torno a la activación incontrolada del sistema nervioso simpático.
Diagnóstico diferencial del síncope de micción
Es muy importante diferenciar el síncope de micción de las causas cardíacas de hipoperfusión cerebral (baja tensión de oxígeno en los tejidos cerebrales). Algunas afecciones que también se presentan con pérdida de conciencia durante la micción son:
- Enfermedades cardíacas como la miocardiopatía
- Hipovolemia (pérdida de cantidades masivas de sangre)
- Hipotensión por cambios posturales
- Arritmias
Investigaciones diagnósticas
El médico puede aconsejar diversas pruebas diagnósticas para identificar la causa central del síncope de micción; como
- Monitoreo de la presión arterial en posición de pie y acostada
- Monitoreo de Holter
- Prueba de la mesa inclinada
Manejo del síncope de micción
- Medida de seguridad: Retire todos los objetos punzantes del lavabo; recuerde mantener la puerta abierta cuando vaya al lavabo. Cuando se ponga de pie desde la posición de sentado, intente ponerse de pie lentamente.
- Evite los medicamentos precipitantes: Evite tomar medicamentos que puedan precipitar la condición, tales medicamentos incluyen agentes antihipertensivos, antidepresivos.
- Inyecciones de botulina: Las inyecciones de toxina botulínica se consideran bastante útiles en el tratamiento exitoso de las lesiones de la médula espinal que presentan síncope de micción.
- Fludrocortisona: La fludrocortisona se prescribe a menudo para mantener la presión arterial normal con el fin de evitar la pérdida de conciencia debido al síncope de micción.
- ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina): Estos agentes farmacológicos se recomiendan para controlar el síncope de micción; sin embargo, en algunos casos pueden agravar los síntomas al provocar hipotensión.
1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Ataque sincopal repentino después de la diuresis postobstructiva bajo anestesia epidural espinal combinada. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.
2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Características clínicas del síncope de defecación y micción en comparación con el síncope vasovagal común. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.
3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).