Discussie

LOUIE’S LUES

Het juiste antwoord is D. Deze patiënt heeft secundaire syfilis en moet worden behandeld met penicilline. Secundaire syfilis heeft een groot aantal mogelijke verschijningsvormen, waaronder een schilferende maculaire huiduitslag die de neiging heeft zich te generaliseren, maar die vooral op de handpalmen en de voetzolen kan voorkomen. Condyloma lata zijn een andere manifestatie van secundaire syfilis en verschijnen als vochtige, hypertrofische papels en plaques in de orale, anale of genitale gebieden. Beide soorten erupties kunnen gepaard gaan met koorts, malaise, artralgie, lymfadenopathie en splenomegalie.1

Topische of orale antischimmelmiddelen zijn de aangewezen behandeling voor ernstige tinea manuum en, hoewel deze aandoening op de handpalmen verschijnt, zal zij zich zelden presenteren als meerdere kleine geschubde macules, maar eerder als grotere, schilferende rode plaques. Een kaliumhydroxidepreparaat moet worden gebruikt om deze diagnose te bevestigen. Prednison wordt niet routinematig aanbevolen, maar kan gunstig zijn voor patiënten met symptomatische pityriasis rosea, maar in het geval van de hier besproken patiënt heeft prednison de juiste diagnose helpen maskeren en vertragen. Biopsie kan nodig zijn om gevallen van atypische pityriasis rosea te onderscheiden van papulosquameuze aandoeningen die er vergelijkbaar uitzien.

Acyclovir kan nuttig zijn bij de behandeling van patiënten met varicella, maar erupties die kenmerkend zijn voor varicella verschijnen als blaasjes en pustels en komen meestal niet voor op de handen. Contactdermatitis kan ook een mogelijke diagnose zijn vanwege de locatie van de uitslag op de handen; het getroffen gebied zou echter meer eczemateus zijn, met erytheem, papulosquameuze eruptie, en huilerige of korstige laesies.

Een serologische test op syfilis, zoals de snelle plasma reagine test, kan aangewezen zijn bij elke patiënt die zich presenteert met wijdverspreide schilferige erupties, zelfs bij patiënten bij wie pityriasis rosea als de meest waarschijnlijke diagnose wordt beschouwd. Echter, artsen moeten worden herinnerd aan de mogelijkheid van vals-negatieve resultaten. Dit “prozone-effect” treedt op wanneer de antigene belasting zo hoog is dat het normale complementatie-fixatieproces wordt verstoord, en er geen reactie optreedt. Dit is gerapporteerd bij patiënten met syfilis die in verschillende staten van immuundeficiëntie verkeren. Indien, gezien de klinische voorgeschiedenis, het prozone-effect een mogelijkheid is, moet het laboratorium worden gewaarschuwd om het monster te verdunnen en de test te herhalen.

De chancre van primaire syfilis kan worden gemist als deze zich op een verborgen orale, anale of genitale plaats bevindt. Veel patiënten die na het opmerken van een chancre wachten met het zoeken van zorg zullen ten onrechte gerustgesteld zijn wanneer de chancre spontaan verdwijnt en zullen geen behandeling zoeken totdat manifestaties van secundaire syfilis verschijnen. In de meeste gevallen kan Treponema pallidum (spirocheten) gemakkelijk worden geïdentificeerd in biopsieweefsel, maar alleen met een speciale kleuring voor spirocheten. Patiënten zoals de man in het hier gepresenteerde geval worden als besmettelijk beschouwd en als u hen de hand schudt, moet u eraan denken hoe belangrijk het is om u daarna te wassen.