Schmörl-knopen, klassiek bekend als intravertebrale discusherniaties, werden voor het eerst beschreven door Schmörl. Het gaat om een herniatie of een extrusie van het kernmateriaal van de tussenwervelschijf door de eindplaat van het wervellichaam heen, met verplaatsing van dit materiaal naar het aangrenzende wervellichaam. In het algemeen worden de Schmörl-knobbels beschouwd als een veel voorkomende, assymptomatische incidentele bevinding bij beeldvorming, vooral rond de thoracolumbale junctie. Echter, Schmörl knopen , of acute kraakbeen knoop, kan zelden manifesteren met acute symptomen, het meest voor in het midden tot onderste lumbale wervelkolom.
Schmörl knopen in een actieve fase worden gekenmerkt door een gebied van oedeem-type T1-hypointense en T2- hyperintense signaalintensiteit in het aangrenzende wervellichaam rondom de knoop; dit gebied kan een concentrische morfologische structuur hebben.
Na toediening van gadolinium-, verbeteren de schijf en het perifere oedeem homogeen gedurende 6 maanden of langer.
De differentiële diagnose moet infectieuze spondylitis of neoplastische laesie omvatten, maar acute Schmörl-knoop kan worden gediagnosticeerd door het aantonen van hernia-inhoud, ossale defecten waarbij een enkele eindplaat betrokken is, focaal oedeem in het merg rond de hernia (concentrische halo) en het ontbreken van diffuse schijfsignaalverandering. De klinische kenmerken van infectie, een paraspinale of epidurale weke delenmassa en paraspinale ontstekingsveranderingen kunnen helpen bij de diagnose van infectieuze spondylitis.
Het beheer is meestal conservatief; bedrust, analgetica en bracing zijn de steunpilaar van de behandeling.
Take Home Message:
Schmörl-knopen of tussenwervelschijfherniaties worden gewoonlijk gezien als een incidentele bevinding op beeldvorming, en ze zijn vaak assymptomatisch. Echter, acute Schmörl knoop is een zeldzame entiteit, die niet moet worden verward met tumor of infectie .
‘Schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt voor publicatie is verkregen.’