De classificatie van diabetes mellitus omvat diabetes type 1, type 2 en zwangerschapsdiabetes, plus een vangnet dat simpelweg bekend staat als “overig.”

Clinische definitie van DM

Diabetes wordt door de American Diabetes Association gedefinieerd als “een groep aandoeningen die wordt gekenmerkt door hyperglykemie als gevolg van defecten in de insulinesecretie, insulinewerking, of beide. De chronische hyperglykemie van diabetes wordt geassocieerd met langdurige schade, disfunctie en falen van verschillende organen, met name de ogen, nieren, zenuwen, hart en bloedvaten” (ADA, 2015).

Diabetes is een aandoening die chronisch hoge concentraties suiker (bloedglucose) in de bloedbaan veroorzaakt. Deze chronische hyperglykemie veroorzaakt geleidelijk weefselschade, vooral aan ogen, nieren, zenuwen, hart, en zowel grote (macro) als kleine (micro) bloedvaten. Om de definitie voor patiënten te vereenvoudigen, zou je kunnen zeggen dat bij diabetes het lichaam voedsel niet effectief gebruikt. Hoewel het kenmerkende symptoom van diabetes hyperglykemie is, zijn er, zoals hierboven opgemerkt, vier verschillende klassen of typen diabetes op basis van de verschillende betrokken pathologieën.

Scenario’s

Er kunnen zich verschillende patiënten met vergelijkbare symptomen voordoen, maar bij wie verschillende typen diabetes mellitus worden gediagnosticeerd. Kijk of u kunt bepalen welk type diabetes elke patiënt heeft.

Patiënt 1

Een 8-jarig Kaukasisch meisje presenteert zich met polyurie, polydipsie, gewichtsverlies, en vermoeidheid sinds twee maanden.

Patient 2

Een 57-jarige zwaarlijvige Afro-Amerikaanse man presenteert zich met polyurie, polydipsie, gewichtsverlies, en vermoeidheid sinds twee maanden.

Patient 3

Een 28-jarige zwangere Spaanse vrouw met overgewicht presenteert zich met polyurie, polydipsie, en vermoeidheid sinds twee maanden.

Patiënt 4

Een 15-jarig Kaukasisch meisje presenteert zich met polyurie, polydipsie, en vermoeidheid sinds 2 maanden.

* * *

Elke van deze patiënten presenteert zich met zeer vergelijkbare symptomen en alle resulteren in een diagnose van DM, maar toch heeft elk een andere pathologie en kan de diagnose van een ander type diabetes worden gesteld.

Patiënt 1 heeft type 1 diabetes mellitus, en uit de labuitslagen zou waarschijnlijk blijken dat de patiënt insuline-openie heeft, of afwezigheid van endogene insuline, meestal als gevolg van een auto-immuunreactie die resulteerde in vernietiging van insulineproducerende bètacellen. Deze patiënte zou voor de rest van haar leven insuline-injecties nodig hebben.

Patiënte 2 heeft diabetes type 2 ontwikkeld met als risicofactoren leeftijd, etniciteit, en overgewicht. Deze patiënt zal voor de rest van zijn leven strategieën nodig hebben voor gewichtsverlies, maaltijdplanning, en waarschijnlijk combinaties van antihyperglycemische medicatie als verandering van leefstijl niet voldoende is om hyperglycemie onder controle te krijgen.

Patiënt 3 heeft zwangerschapsdiabetes, mogelijk met risicofactoren van etniciteit en overgewicht. Deze patiënte zal waarschijnlijk insuline-injecties nodig hebben voor de duur van de zwangerschap. Over het algemeen zal de hyperglykemie na de bevalling verdwijnen. Deze patiënte kan het risico lopen later diabetes type 2 te ontwikkelen als zij na de zwangerschap overgewicht of obesitas houdt.

Patiënte 4 heeft de “andere” klasse van diabetes, waartoe “mature onset diabetes of the young” (MODY) behoort, en is een genetische aanleg voor insulineresistentie. De “andere” categorie omvat ook latente auto-immuun diabetes van de volwassene (LADA) en andere endocrinopathieën zoals polycysteus ovarium syndroom. Deze patiënt kan al dan niet insuline-injecties nodig hebben, maar zal over het algemeen in staat zijn om hyperglykemie onder controle te houden met orale antihyperglykemica en het balanceren van beweging en maaltijden.

* *

Het kennen van de diagnostische criteria is essentieel om vast te stellen wie in aanmerking komt als DM en wat de beste behandelingsstrategie is om hyperglykemie onder controle te houden. De ADA 2015-criteria keurden vier tests goed, waaronder:

• FPG >125 mg/dl op twee verschillende dagen. FPG is de nuchtere plasmaglucose, de bloedconcentratie van glucose na >8 uur geen calorie-inname.
• Een willekeurige bloedglucoseconcentratie >200 mg/dl met symptomen van chronische hyperglykemie (polyurie, polydipsie, en onverklaard gewichtsverlies)
• OGTT >200 mg/dl op twee verschillende dagen. OGTT is een orale glucosetolerantietest, waarbij het bloedglucosegehalte van een persoon wordt gemeten 2 uur na het drinken van 75 g watervrije glucose opgelost in water.
• A1C van 6,5% of hoger (ADA, 2015)

Hyperglykemie op slechts een van de vier tests is voldoende voor een diagnose van DM. Aanvullende tests kunnen worden besteld om het verschil tussen type 1 en type 2 te bevestigen en omvatten een C-peptide (die meet hoeveel insuline het lichaam kan produceren), auto-antilichaamstudies (die een auto-immuunrespons aantonen die wordt gezien in type 1 en LADA) en genetische studies (die een genetische aandoening kunnen aantonen zoals in MODY).

Categorieën van DM

Er zijn vier grote categorieën diabetes: type 1, type 2, zwangerschapsdiabetes en “overig.”

Diabetes type 1

Diabetes type 1, of T1DM, wordt gekenmerkt door onvoldoende insulinesecretie. Diabetes type 1 is meestal het gevolg van auto-immuun vernietiging van de bètacellen in de alvleesklier. Mensen met type 1-diabetes hebben exogene (van buiten het lichaam afkomstige) insuline nodig om te overleven. Mensen met type 1 diabetes vertegenwoordigen slechts 5% tot 10% van alle mensen met diabetes (Maitra, 2009). Mensen met type 1 diabetes kunnen niet voldoende insuline aanmaken om te overleven.

In het verleden werd type 1 diabetes “insuline-afhankelijke diabetes” genoemd. De ADA veranderde de nomenclatuur toen meer patiënten met type 2 afhankelijk werden van insuline voor suikerregulering, wat verwarrend was voor zowel patiënten als zorgverleners; dus werd de naam teruggezet naar “type 1.”

Type 1-diabetes wordt ook wel jeugddiabetes genoemd omdat het meestal bij kinderen en jonge volwassenen voorkomt. Diabetes type 1 kan zich als een acute ziekte presenteren; de afbraak van de bètacellen kan echter al weken vóór de acute symptomen hebben plaatsgevonden.

Diabetes type 2

Diabetes type 2, of T2DM, is de meest voorkomende vorm van diabetes, en wordt gekenmerkt door insulineresistentie, oftewel een trage reactie van insuline na voedselconsumptie. Diabetes type 2 vertegenwoordigt 90% van alle mensen met diabetes. Insulineresistentie is de verminderde respons van skeletspiercellen om insuline op te nemen. Diabetes type 2 wordt gekenmerkt door twee belangrijke defecten: insulineresistentie, waarbij veel cellen in het lichaam minder gevoelig worden voor insuline; en verslechtering van de bètacellen, wat leidt tot een trage productie van insuline door de alvleesklier.

Zelfs voordat de ziekte klinische tekenen en symptomen vertoont, kunnen licht verhoogde bloedglucose (BG)-waarden in tests worden gedetecteerd. Dit stadium van de ziekte wordt prediabetes genoemd. De progressie van type 2 diabetes verloopt geleidelijk. In de loop der jaren verergert de prediabetes van de persoon, vooral als de persoon overgewicht heeft en inactief is.

Type 2-diabetes werd ooit “ouderdomsdiabetes” genoemd omdat de ziekte zich langzaam ontwikkelt en meestal bij oudere volwassenen verschijnt. Negentig tot vijfennegentig procent van alle huidige gevallen van diabetes zijn type 2; de leeftijd waarop de aandoening wordt gediagnosticeerd, wordt echter steeds lager, zelfs bij kinderen met overgewicht. In de Verenigde Staten wordt type 2 diabetes aangetroffen bij minder dan 2,5% van de mensen in de leeftijd van 20 tot 39 jaar, 10,5% van de mensen in de leeftijd van 40 tot 59 jaar, en 23% van de mensen in de leeftijd van 60 jaar of ouder.

Type 2 diabetes mellitus is een progressieve ziekte die onvermijdelijk in de loop van de tijd verergert, zelfs bij adequaat beheer en handhaving van het therapeutisch regime. Bij veel mensen is tot 50% van de bètacelfunctie al verloren op het moment dat de diagnose wordt gesteld. In elk daaropvolgend jaar kan nog eens 3% tot 5% verloren gaan (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). Mensen met type 2-diabetes hebben ook een progressief verminderde afscheiding van insuline. Aanvankelijk kunnen veel mensen met type 2-diabetes leven zonder extra insuline; de ziekte verergert echter, en veel mensen met type 2-diabetes hebben uiteindelijk insuline nodig vanwege de duur van de ziekte en de vermoeidheid van de alvleesklier.

Gezien de snelle toename van het aantal mensen met deze aandoening, en de steeds jongere leeftijd waarop de ziekte wordt gediagnosticeerd, moeten zorgverleners bedreven zijn in detectie, management, educatie en preventiestrategieën om de totale last voor de gezondheid en financiën van patiënten en hun families te verminderen.

Gestationele diabetes

Gestationele diabetes mellitus (GDM) is diabetes die zich voor het eerst ontwikkelt tijdens de zwangerschap en wordt gezien als aanhoudende hyperglycemie. Als gevolg van de algemene stress van de zwangerschap, en met extra risicofactoren die vergelijkbaar zijn met die van type 2 diabetes, zoals obesitas, sedentaire levensstijl, vetrijk dieet, leeftijd, etniciteit, en genetische predisposities, kan bijna 21% van alle zwangerschappen hyperglykemie ontwikkelen.

Aanbevelingen voor GDM omvatten:

• Screen voor ongediagnosticeerde T2DM bij het eerste prenatale bezoek bij degenen met risicofactoren, met behulp van standaardcriteria.
• Screen bij zwangere vrouwen waarvan niet eerder bekend was dat zij diabetes hadden, op GDM bij een zwangerschapsduur van 24 tot 28 weken met een OGTT van 75 g, 2 uur, waarbij de volgende strengere diagnostische afkappunten worden gebruikt:
  • vasten >92mg/dL in de ochtend na een nachtelijk vasten van ten minste 8 uur
  • 1 uur >180mg/dL
  • 2 uur >153mg/dL
• Als wordt vermoed dat er ten tijde van de zwangerschap ongediagnosticeerde T2DM bestond, moet de screening op 6 tot 12 weken postpartum worden herhaald aan de hand van standaardcriteria.
• Vrouwen bij wie GDM is vastgesteld, moeten ten minste om de drie jaar levenslang worden gescreend op de ontwikkeling van T2DM of prediabetes (ADA, 2012)

Andere typen diabetes

Typen diabetes die in de “andere” klasse van diabetes mellitus vallen, zijn onder meer MODY, LADA, endocrinopathieën, en verminderde nuchtere glucose (IFG).

MODY is een genetische mutatie in een autosomaal dominant gen dat de insulineproductie beïnvloedt. Personen met deze diagnose zijn over het algemeen kinderen jonger dan 25 jaar met een familiegeschiedenis van diabetes gedurende generaties. Deze kinderen produceren nog enige insuline en staan klinisch dichter bij een type 2. Zij hebben al dan niet insuline nodig.

LADA komt voor bij jonge volwassenen van rond de twintig en kan vanwege de leeftijd worden verward met type 2; zij produceren echter geen insuline en zijn klinisch vergelijkbaar met type 1, waarbij insuline nodig is. Ze worden vaak aangeduid als “diabetes 1.5” omdat ze klinisch tussen type 1 en type 2 in liggen.

Endocrinopathieën kunnen polycysteus ovariumsyndroom, alvleesklierkanker of -tumoren, en andere hormonale verstoringen van de insulineproductie omvatten. Verlaagde nuchtere glucose presenteert zich als een FBG hoger dan 100 mg/dl maar lager dan 126 mg/dl, dus het kwalificeert niet als volledige diabetes mellitus.

Typen Diabetes Mellitus
	Type 1	Type 2	LADA	MODY	Ander/IFG
Typische leeftijd van begin	Jeugd	Volwassene	Volwassene	Jeugd	Overige leeftijd
Geleidelijke ontwikkeling tot insuline dependence	rapid	slow	Months/yrs	slow	varies
aanwezigheid van auto-antilichamen	ja	nee	ja	nee	Nee
Insulineafhankelijkheid	Ja	Nee	Ja binnen jaar	Niet altijd	varieert
Insulineresistentie	Nee	Ja	Nee	Ja	varieert

Antwoord: D