Als bij u de diagnose myelodysplastisch syndroom (MDS) is gesteld, stellen de artsen van Memorial Sloan Kettering een voor u specifiek behandeltraject op. We zullen een aantal factoren in overweging nemen, waaronder:
- de ernst van de ziekte, inclusief IPSS-R score en WHO categorie (zie Classificatie en stadiëring)
- alle eerdere behandelingen die u heeft gehad
- of u kandidaat bent voor een stamceltransplantatie
- uw leeftijd en algehele gezondheid
Stemceltransplantatie
Als bij u de diagnose MDS is gesteld, kunt u mogelijk een stamceltransplantatie krijgen, ook wel beenmergtransplantatie genoemd. Hiermee kan MDS mogelijk worden genezen. Lees meer over ons stamceltransplantatieprogramma.
Stamceltransplantatie kan worden overwogen als een behandelingsoptie als u jonger bent dan 75 jaar en verder gezond bent. Om een transplantatie te ontvangen, moet u een gematchte stamceldonor hebben. Deze persoon kan een familielid of een niet-verwante vrijwillige donor zijn. Mogelijk moet u vóór uw transplantatie andere behandelingen voor MDS ondergaan.
Ondersteunende zorg
Ondersteunende zorg is de hoeksteen van alle MDS-behandelingen. Het doel ervan is de symptomen van een laag bloedbeeld te verlichten of te voorkomen.
Ondersteunende zorg omvat het gebruik van bloed- en bloedplaatjestransfusies voor mensen met gevaarlijk lage aantallen rode bloedcellen en bloedplaatjes. Antibiotica kunnen worden gebruikt om infecties te behandelen. Mensen met MDS kunnen ook baat hebben bij het nemen van injecties zoals erytropoëtine (Procrit®) en darbepoetine (Aranesp®). Deze medicijnen stimuleren het beenmerg om rode bloedcellen aan te maken. Medicijnen die het beenmerg overhalen meer witte bloedcellen aan te maken zijn onder andere granulocytkoloniestimulerende factor (Neupogen®) en pegfilgrastim (Neulasta®).
Behandelingen kunnen helpen het bloedbeeld tijdelijk te verbeteren en de symptomen van een laag bloedbeeld te verminderen of te elimineren. Ze verhelpen de onderliggende oorzaak van MDS niet.
Ook als u chemotherapie krijgt voor MDS of ter voorbereiding op een stamceltransplantatie, zult u ondersteunende zorg krijgen.
Aanvullende behandelingen voor MDS
Voor mensen met MDS die niet in aanmerking komen voor een stamceltransplantatie, biedt Memorial Sloan Kettering de volgende behandelingsmogelijkheden:
Chemotherapie
5-azacytidine (Vidaza®)
De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft 5-azacytidine in 2004 goedgekeurd voor de behandeling van MDS. Het geneesmiddel verbetert de beenmergfunctie door de genen vrij te maken die het lichaam nodig heeft om normale bloedcellen te maken. Wanneer de beenmergfunctie verbetert, neemt het aantal bloedcellen toe. Bij sommige mensen gaat het aantal blasten in hun beenmerg terug naar normaal.
De ontwikkeling van leukemie wordt ook verminderd of vertraagd met 5-azacytidine. De overleving van mensen met MDS die het middel gebruiken kan worden verlengd. Artsen schrijven 5-azacytidine in het algemeen voor aan mensen met een aanzienlijk laag bloedbeeld of een verhoogd aantal beenmergblasten.
Decitabine (Dacogen®)
Decitabine is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van MDS. Het is in veel opzichten vergelijkbaar met 5-azacytidine, ook wat betreft de manier waarop het werkt. Ook het verbetert de beenmergfunctie, verhoogt het bloedbeeld en verlaagt het aantal beenmergblasten. Decitabine kan ook de ontwikkeling van leukemie vertragen en de overleving van mensen met MDS verlengen.
Decitabine en 5-azacytidine hebben vergelijkbare bijwerkingen, waaronder een tijdelijke verlaging van het bloedbeeld.
Immunomodulerende geneesmiddelen
Lenalidomide (Revlimid®)
Lenalidomide is door de FDA alleen goedgekeurd voor een relatief zeldzaam subtype van MDS met de chromosoom 5-afwijking die bekend staat als de deletie 5q-afwijking. Wanneer mensen met MDS die afwijking hebben, is er een zeer grote kans dat als ze bloedarmoede hebben, lenalidomide hun niveaus van hemoglobine (het eiwit in rode bloedcellen dat zuurstof transporteert) zal verbeteren. Lenalidomide kan werken bij sommige mensen die niet de deletie 5q abnormaliteit hebben, maar niet zo goed.
Lenalidomide moet zeer voorzichtig worden gebruikt. Zelfs als het hemoglobinegehalte verbetert en de bloedarmoede beter wordt, zal het in feite het niveau van neutrofielen verlagen. Dit type witte bloedcel is de eerste verdedigingslinie van het lichaam tegen de meeste infecties. Lenalidomide zal ook het aantal bloedplaatjes verlagen. Deze verlaagde aantallen verhogen het risico op bloedingen en infecties.
Immunosuppressieve therapie (IST)
Een andere behandelingsbenadering heet immunosuppressie. Hierbij worden het antilichaam antithymocyte globuline en het immuunonderdrukkende medicijn cyclosporine gebruikt om de activiteit van witte cellen te onderdrukken die in sommige gevallen van MDS de normale bloedcelproductie verstoren. Deze aanpak werkt tijdelijk bij minder dan de helft van de mensen met MDS.
Leukemietherapie
Voor mensen met MDS van wie het beenmerg een groot aantal blastcellen bevat, kunnen artsen therapie voor acute leukemie gebruiken. Dit is vooral waarschijnlijk als het doel is om het aantal blasten in het beenmerg te verminderen ter voorbereiding op een stamceltransplantatieprocedure. Meer informatie over hoe we leukemie behandelen.