Q: Een van mijn patiënten is een 72-jarige vrouw die 59 kg weegt. Haar creatinineklaring door Cockcroft-Gault (CG) kwam laag terug (49 mL/min). Is dit te wijten aan haar leeftijd, geslacht en gewichtsverlies in de afgelopen vijf maanden (na een dijbeenbreuk), of heeft zij een onderliggende nierziekte? Zou een 24-uurs creatininetest in de urine de beste manier zijn om haar nierfunctie te bepalen – en zou dat geschikt zijn voor iemand van haar leeftijd? Is er een betere manier om haar nierfunctie te evalueren?

Nauwkeurige meting van de nierfunctie is van vitaal belang voor elke patiënt die ervan verdacht wordt een chronische nierziekte (CKD) te hebben. Meer dan 20 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten, of meer dan 10% van de volwassen bevolking, heeft CKD.1 Het jaarlijkse gegevensrapport 2012 van het US Renal Data System (USRDS) stelt dat de prevalentie van chronische nierziekte alleen al in de Medicare-populatie tussen 2000 en 2010 meer dan verdrievoudigd is, van 2,7% tot 9,2%.2

CKD verbruikt een groot deel van de Medicare-dollars: meer dan $ 23.000 per persoon per jaar (PPPY) per jaar. Voor patiënten met nieraandoeningen in het eindstadium (ESRD) die hemodialyse ondergaan, bedragen de kosten maar liefst $88.000 PPPY.2 De kosten van de behandeling van 871.000 ESRD-patiënten bedroegen in 2009 meer dan $ 40 miljard in zowel openbare als particuliere fondsen.3

Risicofactoren voor CKD omvatten, maar zijn niet beperkt tot: gevorderde leeftijd, mannelijk geslacht, ras, hypertensie, diabetes mellitus, roken, familiegeschiedenis van nierziekte, proteïnurie, blootstelling aan nefrotoxines, en atherosclerose.4

In de VS zijn de meest gebruikte methoden om de nierfunctie te schatten de CG-vergelijking (Cockcroft-Gault), de MDRD-studievergelijkingen (Modification of Diet in Renal Disease) en de CKD-EPI-vergelijking (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Het is vaak moeilijk om te bepalen welke test het meest geschikt is voor een patiënt, omdat elke formule voor- en nadelen heeft en geen enkele test perfect geschikt is voor elke klinische toepassing.4

Omdat we weten dat de nierfunctie van deze patiënt laag is via CG (49 mL/min), is de volgende belangrijke vraag die gesteld moet worden: “Is het progressief?” Ik zou aanraden om een urineonderzoek te doen om te kijken naar hematurie en albuminurie. Proteïnurie is een allesomvattende term. Albumine is slechts één soort eiwit en is de meest voorspellende risicofactor voor progressie van de nierziekte. Aanhoudende albuminurie alleen is diagnostisch voor nierziekte.5 De aanbevolen test is een willekeurige urine albumine-creatinine ratio (ACR; zie tabel 1).6

U vroeg of een 24-uurs urinekreatinineklaring haar nierfunctie beter zou kunnen beoordelen. De creatinineklaring kan worden bepaald met een 24-uurs urinetest en een serumbloedmonster in een steady state. Deze test moet echter met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd vanwege zowel verzamelfouten als het feit dat de creatinineklaring de werkelijke glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) overschat als gevolg van tubulaire secretie van creatinine.7,8 Daarom wordt deze test niet langer routinematig aanbevolen om de nierfunctie te bepalen.8
Catherine B. York, MSN, APRN-BC Springfield Nephrology Associates, Springfield, MO

1. CDC. National chronic kidney disease fact sheet: algemene informatie en nationale schattingen over chronische nierziekte in de Verenigde Staten, 2010. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2010.

2. US Renal Data System. USRDS 2012 annual data report: atlas of end-stage renal disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012.

3. US Renal Data System. USRDS 2012 annual data report: atlas of end-stage renal disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2011.

4. Clarkson MR, Brenner BM. Klinische beoordeling van de patiënt met nierziekte. In: Clarkson MR, Brenner BM. Pocket Companion to Brenner & Rector’s The Kidney. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2005: 3-19.5.

6. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.

7. National Kidney Foundation. Richtlijn 5: beoordeling van proteïnurie. K/DOQI klinische praktijkrichtlijnen voor chronische nierziekte: evaluatie, classificatie en stratificatie; 2000.