Doelstelling: Het beoordelen van de gepubliceerde literatuur over veiligheid en uitkomsten van Descemet’s stripping endothelial keratoplasty (DSEK) voor de chirurgische behandeling van endotheliale aandoeningen van het hoornvlies.

Opzet: Er werden peer-reviewed literatuurzoekopdrachten uitgevoerd in PubMed en de Cochrane Library met de meest recente zoekactie in februari 2009. De zoekacties leverden 2118 citaties op in Engelstalige tijdschriften. De abstracts van deze artikelen werden beoordeeld en 131 artikelen werden geselecteerd op mogelijke klinische relevantie, waarvan er 34 relevant werden bevonden voor de beoordelingsdoelstellingen.

Resultaten: De meest voorkomende complicaties van DSEK onder de beoordeelde rapporten omvatten posterieure graft dislocaties (gemiddeld, 14%; bereik, 0%-82%), gevolgd door endotheliale graft afstoting (gemiddeld, 10%; bereik, 0%-45%), primair graft falen (gemiddeld, 5%; bereik, 0%-29%), en iatrogene glaucoom (gemiddeld, 3%; bereik, 0%-15%). Het gemiddelde verlies aan endotheelcellen zoals gemeten door speculaire microscopie varieerde van 25% tot 54%, met een gemiddeld celverlies van 37% na 6 maanden, en van 24% tot 61%, met een gemiddeld celverlies van 42% na 12 maanden. De gemiddelde best gecorrigeerde Snellen gezichtsscherpte (gemiddeld, 9 maanden; range, 3-21 maanden) varieerde van 20/34 tot 20/66. Bij een beoordeling van de postoperatieve refractieve resultaten werd hypermetropie gevonden van 0,7 tot 1,5 dioptrie (D; gemiddeld 1,1 D), met een minimaal veroorzaakt astigmatisme van -0,4 tot 0,6 D en een gemiddelde refractieve verschuiving van 0,11 D. Bij een beoordeling van de overleving van de transplantaten werd vastgesteld dat de doorzichtigheid van de transplantaten na één jaar varieerde van 55% tot 100% (gemiddeld 94%).

Conclusies: Het onderzochte bewijsmateriaal ondersteunt dat DSEK een veilige en effectieve behandeling is voor endotheelziekten van de cornea. Wat betreft operatierisico’s, complicatiepercentages, overleving van het transplantaat (helderheid), gezichtsscherpte en verlies van endotheelcellen, lijkt DSEK vergelijkbaar met penetrerende keratoplastiek (PK). Het lijkt superieur te zijn aan PK wat betreft eerder visueel herstel, refractieve stabiliteit, postoperatieve refractieve resultaten, wond- en hechtingsgerelateerde complicaties, en intraoperatieve en late suprachoroïdale bloedingsrisico’s. De meest voorkomende complicaties van DSEK lijken in de meeste gevallen geen nadelige invloed te hebben op het uiteindelijke herstel van het gezichtsvermogen. Overleving van endotheelcellen op lange termijn en het risico van late afstoting van endotheelcellen vallen buiten het bestek van deze beoordeling.