News Release
Monday, January 28, 2008
Evidence Strongly Supports Diuretica as Initial Therapy, Vooral bij zwarte patiënten
Nieuw onderzoek toont aan dat bij mensen met hoge bloeddruk als onderdeel van het metabool syndroom, een cluster van aandoeningen die het risico op hart- en vaatziekten verhoogt, diuretica een betere bescherming bieden tegen hart- en vaatziekten, waaronder hartfalen, en minstens zo effectief zijn voor het verlagen van de bloeddruk als de nieuwere, duurdere medicijnen. De bevindingen druisen in tegen de huidige medische praktijken die de voorkeur geven aan ACE-remmers, alfablokkers en calciumkanaalblokkers voor de behandeling van hoge bloeddruk bij mensen met het metabool syndroom. Bovendien leveren de resultaten belangrijk nieuw bewijs ter ondersteuning van het gebruik van diuretica voor initiële bloeddrukverlagende therapie bij zwarte patiënten met het metabool syndroom.
De nieuwste bevindingen van de “Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial” of ALLHAT, gesponsord door het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) van de National Institutes of Health, zijn gepubliceerd in het nummer van 28 januari van Archives of Internal Medicine.
“Deze bevindingen zijn vooral belangrijk voor patiënten met het metabool syndroom, omdat veel artsen momenteel alfablokkers, calciumkanaalblokkers en ACE-remmers voorschrijven vanwege hun gunstigere kortetermijneffecten op de bloedsuikerspiegel en het bloedcholesterolgehalte. Deze nieuwe analyse toont echter aan dat diuretica beter zijn in het voorkomen van hart- en vaatziekten en ondersteunt dus niet de keuze van de nieuwere geneesmiddelen boven diuretica voor het voorkomen van slechte gezondheidsuitkomsten gerelateerd aan hypertensie of voor het verlagen van hoge bloeddruk,” aldus Elizabeth G. Nabel, M.D., directeur, NHLBI.
ALLHAT is de grootste studie die een diureticum (chlorthalidone) vergelijkt met drie nieuwere klassen medicijnen voor de behandeling van hoge bloeddruk: een calciumkanaalblokker (amlodipine besylaat), een alfablokker (doxazosine mesylaat), en een angiotensine-converting enzyme (ACE) remmer (lisinopril). Elk geneesmiddel werd gebruikt om de behandeling te starten en indien nodig konden andere geneesmiddelen worden toegevoegd om de bloeddruk onder controle te houden. De studie rapporteerde oorspronkelijk in 2002 dat diuretica het meest gunstig waren van de onderzochte geneesmiddelenklassen voor de behandeling van hoge bloeddruk en voor de bescherming tegen ongunstige cardiovasculaire uitkomsten.
Deze nieuwste analyse toont aan dat zelfs onder mannen en vrouwen met het metaboolsyndroom, en voor zowel zwarte als niet-zwarte (Kaukasiërs, Hispanics, Aziaten/Pacific Islanders en American/Alaskan Natives) deelnemers, de minder dure diuretica de bloeddruk consequent onder controle houden, even gunstig zijn in het voorkomen van een hartaanval en sterfte door coronaire hartziekten. Zij zijn ook gunstiger dan nieuwere geneesmiddelen bij het voorkomen van een of meer andere vormen van hart- en vaatziekten, waaronder hartfalen en beroerte. Een ander ALLHAT-paper, online gepubliceerd op 13 november en gerapporteerd in het februarinummer 2008 van Diabetes Care, kwam tot vergelijkbare conclusies wanneer patiënten met diabetes werden uitgesloten.
Mensen met het metabool syndroom hebben drie of meer risicofactoren voor hartaandoeningen, waaronder een verhoogde bloeddruk (130/85 mmHg of hoger), een laag HDL-niveau (goed cholesterol) (HDL minder dan 40 mg / dL bij mannen of minder dan 50 mg / dL bij vrouwen), en diabetes of pre-diabetes (nuchtere bloedglucose van 100 mg / dL of hoger).
De ALLHAT-studie was een gerandomiseerde, dubbelblinde studie waaraan 42.418 deelnemers deelnamen, 55 jaar en ouder, met een hoge bloeddruk (140/90 mm Hg of hoger) en ten minste één andere risicofactor voor hartaandoeningen. Daarvan hadden 23.077 deelnemers op het moment van inschrijving het metabool syndroom met diabetes of pre-diabetes (nuchtere bloedglucose van 100 mg/dL of hoger). Ongeveer 35 procent van de deelnemers was zwart.
In zowel zwarte als niet-zwarte studiedeelnemers met metabool syndroom, was de behandeling op basis van diuretica meer beschermend tegen hartfalen en ook tegen algemene cardiovasculaire aandoeningen (coronaire hartziekten, beroertes, hartfalen of perifere arteriële aandoeningen gecombineerd) in vergelijking met de behandelingen op basis van ACE-remmers en alfablokkers. Vergeleken met de behandeling op basis van calciumkanaalblokkers bood de behandeling op basis van diuretica meer bescherming tegen hartfalen.
“De ALLHAT-studie is opmerkelijk consistent geweest in het aantonen dat het goedkopere diureticum superieur is aan nieuwere medicijnen voor de preventie van hart- en vaatziekten. De gegevens tonen aan dat diuretica effectief kunnen zijn als een behandeling met één geneesmiddel voor hoge bloeddruk en kunnen worden opgenomen in behandelingsschema’s met meerdere geneesmiddelen bij de meeste patiënten, inclusief die met het metabool syndroom,” zei Paula Einhorn, M.D., programmadirecteur, NHLBI Division of Prevention and Population Sciences.
In vergelijking met degenen die diuretica gebruikten, hadden zwarte deelnemers met het metabool syndroom die ACE-remmers kregen een slechtere bloeddrukcontrole en een 24 procent groter risico op algehele hart- en vaatziekten. Dit omvatte een 19 procent groter risico op coronaire hartziekten, een 37 procent groter risico op beroertes en een 49 procent groter risico op hartfalen. Ze hadden ook een 70 procent groter risico op nierfalen.
“Bij zwarte patiënten met hoge bloeddruk en metabool syndroom ondersteunt het bewijs van ALLHAT overweldigend de keuze van thiazide-type diuretica,” zei Jackson T. Wright, Jr., M.D., Ph.D., professor in de geneeskunde, Case Western Reserve University en de hoofdauteur van de studie.
“Medicatie om hypertensie te behandelen moet altijd worden gecombineerd met leefstijlbenaderingen om de bloeddruk te verlagen. Patiënten moeten deze studieresultaten en hun behandeling met hun artsen bespreken voordat ze veranderingen aanbrengen,” voegde Einhorn eraan toe.
Om een interview over ALLHAT te regelen, kunt u contact opnemen met het NHLBI Communications Office op (301) 496-4236 of e-mail [email protected]. Om auteur Jackson Wright te bereiken, kunt u contact opnemen met Alicia Reale van de afdeling mediarelaties van University Hospitals, of e-mailen naar [email protected].
Onderdeel van de National Institutes of Health, plant, voert en ondersteunt het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) onderzoek uit met betrekking tot de oorzaken, preventie, diagnose en behandeling van hart-, bloedvat-, long- en bloedziekten; en slaapstoornissen. Het instituut beheert ook nationale gezondheidsvoorlichtingscampagnes over vrouwen en hartziekten, gezond gewicht voor kinderen, en andere onderwerpen. NHLBI-persberichten en ander materiaal zijn online beschikbaar op www.nhlbi.nih.gov.
De National Institutes of Health (NIH) – The Nation’s Medical Research Agency – omvat 27 instituten en centra en is een onderdeel van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services. Het is het belangrijkste federale agentschap voor het uitvoeren en ondersteunen van fundamenteel, klinisch en translationeel medisch onderzoek, en het onderzoekt de oorzaken, behandelingen en genezing van zowel veel voorkomende als zeldzame ziekten. Ga voor meer informatie over NIH en zijn programma’s naar www.nih.gov.
Over de National Institutes of Health (NIH):NIH, het nationale agentschap voor medisch onderzoek, omvat 27 instituten en centra en is een onderdeel van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services. NIH is het belangrijkste federale agentschap dat fundamenteel, klinisch en translationeel medisch onderzoek uitvoert en ondersteunt, en onderzoek doet naar de oorzaken, behandelingen en genezing van zowel veel voorkomende als zeldzame ziekten. Ga voor meer informatie over het NIH en zijn programma’s naar www.nih.gov.
NIH…Turning Discovery Into Health®
###