Zie gerelateerd artikel op pagina 209.
Een groot deel van de hersenen is gewijd aan het gezichtsvermogen, dus het is niet verwonderlijk dat visuele verwerking vaak wordt aangetast wanneer de hersenen beschadigd zijn. Het klassieke begripsmodel is dat beeldgegevens van het netvlies via de oogzenuwen en de laterale geniculate lichaampjes worden overgebracht naar de occipitale cortex waar het beeld wordt “gezien”; en schade aan dit systeem leidt tot verlies van gezichtsveld en verminderde gezichtsscherpte. Stoornissen in de hogere visuele functies komen echter ook veel voor en kunnen gemakkelijk onopgemerkt blijven of verkeerd worden gediagnosticeerd, maar er zijn typische gedragskenmerken, die gemakkelijk door een gestructureerde anamnese kunnen worden opgewekt en door observatie van het gedrag en tests kunnen worden gevalideerd, en die tot de diagnose leiden1. Strategieën kunnen dan worden ontworpen om aan de behoeften van elk kind te voldoen.2
Twee belangrijke hogere visuele paden zijn onlangs beschreven, namelijk de dorsale stroom en de ventrale stroom.3 De dorsale stroom loopt tussen de occipitale kwabben en de achterste pariëtale kwabben. Deze herseneenheid heeft tot taak de gehele visuele scène te beoordelen en (samen met de frontale kwabben) aandacht te schenken aan elementen binnen de scène. Het vergemakkelijkt de onmiddellijke visuele begeleiding van beweging door de scène, door interactie met gebied V5 (of de middelste temporale kwabben MT), het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor de verwerking van de waarneming van beweging. Het dorsale stroomsysteem werkt automatisch en onbewust. Het is “on-line” en is niet gebaseerd op geheugen. Beschadiging in dit hersengebied wordt in verband gebracht met een reeks in tabel I beschreven visuele gedragingen.
| Features | Strategies |
|---|---|
| Dorsal stream dysfunction | |
| Moeite om de complexiteit van de visuele scène te hanteren veroorzaakt problemen: | |
| Het vinden van speelgoed op een gedessineerde achtergrond | Gebruik effen spreien en tapijten |
| Het vinden van speelgoed in een speelgoedkist | Speelgoed apart opbergen (met lineaire opbergen) |
| Kleren vinden in een lade of op een stapel | Kleren apart opbergen in vakken |
| Een voorwerp in de verte zien (omdat er meer te zien is) | Naderbij komen. Verminder rommel rond schoolbordDeel het scherm van een digitale/videocamera |
| Iemand in een groep vinden | Felle kleding dragen, zwaaien, en spreek |
| Verloren lopen op drukke plaatsen | Trainen in het zoeken en terugvinden van herkenningspunten |
| Distress op drukke plaatsen | Vroeg op feestjes verschijnenWinkelen wanneer het rustig is |
| Lezen | Tekst vergroten en uit elkaar plaatsen. Omringende tekst maskerenDraag een bril met volledige correctie voor hypermetropie om te vergroten. Gebruik loepen |
| Moeite met visuele begeleiding van beweging veroorzaakt problemen: | |
| Met onnauwkeurig reiken en grijpen | Tactiele begeleiding met andere hand gebruiken als onderdeel van ergotherapie Verder reiken en oprapen |
| Moeite met lopen over oneffen ondergrond en traptreden ondanks direct kijken en goede motoriek | Tactiele begeleiding geven naar de hoogte van de grond voor u, zoals het gebruik van een speelgoed kinderwagen of toestaan zich vast te houden aan kleding van een begeleider (terwijl men zich naar beneden trekt) |
| Moeite met ‘dual tasking’ veroorzaakt problemen: | |
| Stoten tegen obstakels bij praten tijdens lopen Gemarkeerde frustratie bij afleiden van taak | Beperken gesprek tijdens lopenBeperken achtergrond rommel en activiteit |
| Ventrale stroom disfunctie | |
| Moeite met herkenning veroorzaakt problemen: | |
| Herkennen van mensen en weten wie onbekend is | Familie en vrienden stellen zich voor en dragen herkenningstekens |
| Het begrijpen van de taal van gezichtsuitdrukking | Taal wordt gebruikt om emoties te verklaren |
| Herkennen van vormen en voorwerpen en hun uitlijning | Opleiding in tactiele herkenning met behulp van blinde methoden |
| Moeilijkheden met oriëntatie veroorzaken problemen: | |
| Navigatie binnen het huis | Gebruik kleurcodering voor deurenPlaats voetafdrukken op de vloer om te volgen |
| Navigatie buiten | Creëer liedjes en gedichten voor routes |
De ventrale stroom loopt tussen de occipitale kwabben en de temporale kwabben waar de ‘beeldbibliotheken’ zijn opgeslagen. De herkenning van gezichten, vormen, voorwerpen en routes wordt bereikt door wat gezien wordt, te vergelijken met wat in de ‘bibliotheek’ is opgeslagen. Een overeenkomst leidt tot herkenning. Tabel I geeft een overzicht van de visuele problemen die het gevolg zijn van beschadiging van dit gebied. Bij kinderen komt beschadiging van de rugstroom vaker voor dan beschadiging van de buikstroom.
Het symptomencomplex van dorsale stroom disfunctie, dat geassocieerd wordt met een reeks pathologieën die het achterste pariëtale gebied aantasten, varieert in aard en ernst. Het kan gepaard gaan met licht of aanzienlijk verminderde gezichtsscherpte en gezichtsvelden, en kan ook gepaard gaan met verschillende gradaties van cerebrale parese. Recent is aangetoond dat het vaak voorkomt bij kinderen met periventiculair witte stof letsel,4 bij zeer vroeg geborenen,5 en bij kinderen met het Williams syndroom.6 Ventrale stroom disfunctie wordt minder vaak gezien en er is meestal gelijktijdige dorsale stroom disfunctie.
Een specifiek symptomencomplex van dorsale stroom disfunctie is in opkomst, dat bestaat uit moeite met het hanteren van de complexiteit van een visuele scène (in verschillende mate), en dat verminderde visuele geleiding van de ledematen (optische ataxie) kan omvatten, mogelijk geassocieerd met verminderde gezichtsscherpte, homonieme gezichtsveld stoornissen (met name inferieur), en soms extra verminderde herkenning (wat kan worden beschouwd als ‘dorsale stroom disfunctie plus’). Het artikel van Ortibus et al. in dit nummer voegt verder objectief bewijs toe ter ondersteuning van het bestaan van dit opkomende symptoomcomplex van perceptuele visuele stoornissen dat specifiek is voor kinderen en het gevolg is van een breed scala van hersenpathologieën.