De overgang van antibiotica via het infuus naar antibiotica via het toedieningsorgaan is een belangrijke antimicrobiële rentmeesterschapsinterventie. In dit artikel worden factoren besproken die in overweging moeten worden genomen bij de overgang van een IV- naar een PO-antibioticum, en worden relevante hulpmiddelen vermeld.

Geschreven door: Timothy P. Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Wanneer antibiotica worden toegediend in een ziekenhuisomgeving, is het gebruikelijk om te beginnen met een medicijnregime dat intraveneus (IV) wordt toegediend. Na verloop van tijd, als de patiënt verbetert, komt er een punt waarop het veilig is om over te stappen op een oraal (PO) antibioticum. Deze interventie van intraveneuze naar orale toediening wordt meestal het veranderen van IV naar PO genoemd.

Het veranderen van IV naar PO voor antibiotica is een eenvoudige maar belangrijke actie voor gehospitaliseerde patiënten. IV to PO-programma’s worden meestal aangestuurd door de apotheekdienst en worden door meerdere organisaties onderschreven als een goede maatregel voor antibiotic stewardship.

De CDC noemt IV to PO als een van de interventies die moeten worden overwogen om het antibioticagebruik te verbeteren in hun Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs document. Het National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care van het National Quality Forum identificeert IV naar PO-verandering als een patiëntspecifieke interventie voor intermediaire programma’s, die valt onder hun voorbeelden om optimaal antibioticagebruik te ondersteunen.

Als nieuwe zorgverleners het personeelsbestand betreden, huidige zorgverleners zich bezighouden met antibioticastewardship, en instellingen proberen zich te houden aan goede antimicrobiële stewardshippraktijken, zal het veranderen van IV- naar PO-antibiotica een belangrijk onderwerp blijven.

Om een gratis bron te bieden over het onderwerp van IV naar PO en om ook te proberen de discussie over dit onderwerp te bevorderen, is het volgende samengesteld. Hier vindt u belangrijke informatie over de overgang van IV- naar PO-antibiotica. Daarnaast worden aanbevolen bronnen en lezingen gegeven.

Opmerking: dit artikel is niet bedoeld als een allesomvattende lijst van overwegingen voor het veranderen van IV- naar PO-antibiotica en factoren die hier niet worden besproken, kunnen een dergelijke verandering in de weg staan.

Terminologie voor het veranderen van IV- naar PO-antibiotica

• Sequentiële therapie: veranderen naar de orale versie van dezelfde verbinding.
  • Voorbeeld: Levofloxacine 500mg IV Q24H naar levofloxacine 500mg PO Q24H.
• Wisseltherapie: overschakelen naar een oraal geneesmiddel dat een andere verbinding is en dezelfde potentie heeft.
  • Voorbeeld: Levofloxacine 500mg IV Q24H naar ciprofloxacine 500mg PO Q12H.
• Step-down therapie: overstappen op een oraal geneesmiddel dat een andere verbinding is en een andere frequentie, dosis of werkingsspectrum heeft.
  • Voorbeeld: Ampicilline-sulbactam 1,5gm IV Q6H naar amoxicilline-clavulaanzuur 875mg/125mg PO Q12H.
• Oorale biologische beschikbaarheid: de hoeveelheid geneesmiddel die in de systemische circulatie terechtkomt wanneer dat geneesmiddel oraal wordt ingenomen.

Mogelijke voordelen van overschakeling van IV- naar PO-antibiotica

• Versnelde verwijdering van intraveneuze katheter en vermindering van kans op centrale lijn-geassocieerde bloedbaaninfecties
• Versneld ontslag uit ziekenhuis (d.w.z., verkorting verblijfsduur)
• Vermindering volume vocht toegediend aan patiënt (kan vooral belangrijk zijn voor patiënten met congestief hartfalen)
• Verbetering tevredenheid en comfort patiënt
• Vermindering IV-mobiliteitsbeperkingen
• Mogelijkheid tot flebitis/tromboflebitis wegnemen
• Vermindering werkdruk apotheek en verpleging
• Vermindering kosten

Mogelijke nadelen van van IV naar PO antibiotica

• Kleinere mogelijkheid om therapietrouw te bewaken
• Kleinere toegankelijkheid voor spoedeisende toediening van medicatie of vocht
• Kans op minder klinische werkzaamheid, afhankelijk van de ziektetoestand

Ideale kenmerken van een antibioticum gebruikt door een IV naar PO programma

• Klinische gegevens ondersteunen werkzaamheid voor gegeven indicatie, inclusief adequate penetratie tot de plaats van de infectie
• Uitstekende biologische beschikbaarheid
• Frequent doseringsschema
• Geen significante problemen met de absorptie van voedingsmiddelen of geneesmiddelen
• Geen significante problemen met de absorptie van voedingsmiddelen ofabsorptieproblemen
• Weinig bijwerkingen bij orale toediening
• Gemakkelijke opslag
• Gemakkelijk door te slikken pillen (inclusief formulering voor orale oplossing beschikbaar en/of capaciteit om tabletten te vermalen en/of capaciteit om capsules te openen zodat ze via NG kunnen worden toegediend, PEG, of PEJ-slang)
• Niet duur
• Niet in back-order

Factoren waarop moet worden gescreend vóór overschakeling van IV- op PO-antibiotica

• Verwachte infectietype(s)
• Duur van IV-antibiotica die tot op heden zijn toegediend
  • Gewoonlijk wordt 24- tot 48 uur IV-antibiotica toegediend vóór overschakeling op PO-antibiotica
    • Duur van IV-antibiotica tot op heden
      • .48 uur IV te geven alvorens over te schakelen op PO, zodat meer klinische gegevens beschikbaar zijn en de patiënt klinische verbetering kan laten zien
    • Klinische verbetering
      • Gestabiliseerde vitale functies
        • Hartslag < 90 slagen per minuut (d. w. z.e., niet tachycardisch)
        • Respiratiesnelheid < 20 ademhalingen per minuut (d.w.z., niet tachypnisch)
        • Stabiele bloeddruk en gemiddelde arteriële druk
      • Verbetering koortscurve
        • Afebriele (T < 100.4 F) ten minste 24 uur
          • Gebruik antipyretische therapie noteren
      • Oplossen leukocytose
        • WBC < 15 cellen/mm3
      • Symptomatische verbetering
      • Verbetering van de mentale status
    • Allergieën
    • Medicatieprofiel (rekening houdend met de mogelijkheid van geneesmiddel-medicijninteracties)
    • Labs inclusief nierfunctie en leverfunctie
    • Mogelijkheid tot slikken of enterale voeding
      • Het eten van voedsel en drinken van vloeistoffen
      • Het verdragen van andere orale medicatie
      • Het ontvangen van parenterale voeding (bijv.g., PPN, TPN)
    • Gevoeligheidsprofiel van infecterend organisme(n))
    • Ondersteunende gegevens voor het gebruik van orale antibiotica voor de behandeling van het gegeven infectietype & organisme

    Factoren die het overschakelen van IV- naar PO-antibiotica kunnen verhinderen

    • Noodzakelijke medicatie(s) niet beschikbaar in orale vorm
    • Klinische instabiliteit
    • Actief bevel voor geen medicatie via de mond (NPO-status)
    • Aanhoudende misselijkheid en/of braken
    • Significant aspiratierisico
    • Aandoenlijke anatomie van het maagdarmstelsel (bijv.g., geschiedenis van colectomie)
    • Aandoenlijke gastro-intestinale transittijd (bijv. ernstige diarree)
    • Malabsorptiesyndroom
    • Gastro-intestinale obstructie (bijv, ileus)
    • Actieve gastro-intestinale bloeding
    • Continue maagzuigen
    • Continue sondevoeding die niet kan worden onderbroken
    • Actief gebruik van hooggedoseerde vasopressoren (kan de gastro-intestinale doorbloeding in gevaar brengen en de absorptie verminderen)
    • Oraale antibiotica die niet gunstig zijn voor de antibiotica-indicatie
      • Mogelijke voorbeelden: bloedbaaninfectie, infectieuze endocarditis, meningitis, hersenabces, acute osteomyelitis, necrotiserende fasciitis, febriele neutropenie, endophthalmitis, of orbitale cellulitis
    • Tekort aan functionerend immuunsysteem interfereert met beoordeling van klinische verbetering
    • Microbiologische kweken hebben niet genoeg tijd gehad om te incuberen

    geschatte orale biologische beschikbaarheid* van sommige antimicrobiële geneesmiddelen die in aanmerking komen voor omzetting van IV naar PO

    Lager dan 50%	50%-75%	boven 75%
    Acyclovir (15%), Amoxicilline-clavulaanzuur (30%), Azitromycine (40%), Cefixime (45%), Cefuroxime axetil (40%), Letermovir (35%), Penicilline V (25%)	Amoxicilline (75%), Ampicilline (50%), Cefpodoxime proxetil (50%), Delafloxacine (60%), Dicloxacilline (70%), Valacyclovir (55%), Valganciclovir (60%)	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacine (80%), Clindamycine HCl (90%), Doxycycline (>90%), Fluconazol (>90%), Isavuconazoniumsulfaat (95%), Levofloxacine (100%), Linezolid (100%), Metronidazol (80%), Minocycline HCl (90%), Moxifloxacine (90%), Rifampine (90%), SMX-TMP (95%), Tedizolid (90%), Voriconazol (95%)

    * Kan variëren afhankelijk van nierfunctie, leeftijd van patiënt, interacties tussen geneesmiddelen, interacties tussen geneesmiddelen en voedingsmiddelen, formulering, nuchter versus met voedsel, dosering, of andere.

    IV to PO Resources & Readings

    Journal Articles & Guidance Documents

    • CDC’s core elements of hospital antibiotic stewardship programs.
    • Intravenous to Oral Therapy Conversion. Hoofdstuk 29 uit de Competence Assessment Tools for Health-System Pharmacists Fourth Edition. 2008.
    • Implementing a program for switching from i.v. to oral antimicrobial therapy. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
    • Antibioticaduur en timing van de overschakeling van intraveneuze naar orale route voor bacteriële infecties bij kinderen: systematische review en richtlijnen. Lancet. 2016.
    • Switch over van intraveneuze naar orale therapie: een beknopte review. Tijdschrift voor Farmacologie en Farmacotherapeutica. 2014.

    Quick References and Overviews

    • Public Health Ontario IV to PO Overview
    • SHEA Quick Guide for IV to PO Conversion
    • Southern Health Quick Guide for IV to PO Switch
    • Alberta Health Services IV to PO Quick Reference
    • University of Rhode Island IV to PO Quick Reference

    Institutional Policies and Procedures

    • Jackson Memorial Hospital Antibiotica IV to PO Conversion Policy & Procedure
    • Stanford Health Care IV to PO Policy & Procedure
    • Northern Health IV to PO Conversion Clinical Practice Standard
    • Nottingham University Hospitals Richtlijn voor IV to PO switch
    • Gloucestershire Hospitals IV to PO switch Richtlijn
    • Children’s Health Queensland Hospital and Health Service IV to PO Guideline
    • New York-Presbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

    Sluitende opmerkingen

    Ik hoop dat u dit een nuttige bron vond.

    Ter afsluiting van dit artikel wil ik graag een uitspraak met u delen die een onbekende ooit zei toen hij discussieerde over wanneer over te stappen van een IV-antibioticum naar een PO-antibioticum.

    “De bug weet niet hoe het medicijn daar is gekomen.”

    Deze uitspraak kan nuttig zijn om met anderen te delen wanneer u overweegt of het tijd is om van een IV antibioticum over te stappen op een oraal antibioticum.

    RECOMMEND TO YOU