Vereenvoudigde vacuümverbanden zijn beschouwd als een effectief alternatief voor de gouden standaard vacuümondersteunde sluiting, het V.A.C. Therapy-systeem (KCI, een Acelity Company, San Antonio, TX) in omgevingen met beperkte toegang tot medische middelen en geavanceerde technologie.1,6,11-17 In deze context hebben de auteurs een vereenvoudigd vacuümverbandsysteem geëvalueerd met 2 belangrijke aanpassingen om het gebruik ervan te vergemakkelijken. De eerste is een controle-eenheid met slechts 2 draaiknoppen, waarmee met 1 de negatieve druk kan worden geregeld en met de andere de cyclus van intermitterende afzuiging (figuur 1, punten 7, 9 en 10). De tweede aanpassing is de aansluiting van het apparaat op het vacuümsysteem in de muur van het ziekenhuis, waardoor een ononderbroken toevoer van afzuiging wordt gegarandeerd, zelfs in geval van een langdurig tekort aan elektrische stroom.

In deze studie volgde de behandeling met vacuümverbanden de aanbevolen normen voor NPWT, inclusief schone of aseptische behandeling van de wond; gebruik van biocompatibele steriele materialen, zoals transparante vinylslang en vloeistofcollector; hypoallergene acrylaatlijm; viscose schermen gecoat met polytetrafluorethyleen (mesh, 0.5 mm x 0,5 mm); gangbaar in de handel verkrijgbaar schuim, maar geen zilverschuim, met een poriegrootte van 250 µm en 80% porositeit; en transparante, klevende, polyurethaan filmverbanden. Bovendien werd een zuigregeleenheid met negatieve druk variërend van -50 mm Hg tot -200 mm Hg gebruikt in continue of intermitterende zuigmodus met een minimale dagelijkse gebruikstijd van 22 uur per dag, werd het verband 2-3 keer per week verwisseld, en bedroeg de gemiddelde behandelingsduur < 20 dagen.4-9,18

De moeilijkheid om de afdichting over de wond te behouden wordt beschouwd als een belangrijk probleem bij het gebruik van vereenvoudigde vacuümverbanden.18-20 Dit leidt tot exsudaatophoping en verdere beschadiging van het gekwetste weefsel.2,18-20 Bovendien zijn er weinig studies uitgevoerd naar vereenvoudigde vacuümverbanden.1,6,9,11-16 Deze factoren hebben de betrouwbaarheid van deze hulpmiddelen in gevaar gebracht.17

Pijn en bloedingen waren de belangrijkste complicaties die in deze studie werden aangetroffen. Bij 18 (15,6%) verbanden werd ernstige pijn geassocieerd met het verwijderen van het foamverband, door inzakken en verkleving van het foam aan het wondbed als gevolg van negatieve druk, en door circumferentiële verbanden op de armen of benen. Alle gevallen verdwenen spontaan of met intraveneuze analgesie (tramadol, 50 mg, eenmalige dosis) na het aanbrengen van het verband. In het onderzoek van de auteurs werd geen enkel verband vanwege dit probleem verwijderd. In andere studies werd pijn bij het verwijderen van het foam ook vaak waargenomen en was soms algehele anesthesie nodig.1,2,5,14

In alle verbanden traden bloedingen op bij het verwijderen van het aan het wondbed vastgehechte foam, waarbij de meeste bloedingen overeenkwamen met beperkte bloedingen als gevolg van het scheuren van kleine bloedvaten. Overvloedige bloedingen (> 100 ml of > 20% van het bloedvolume) traden echter op in 11 (9,6%) verbanden en werden eveneens geassocieerd met de verwijdering van de foam. Er was slechts 1 geval van open bloeding met hemodynamische instabiliteit die medische interventie vereiste. De bloeding trad op kort na wonddebridement van een amputatiestomp bij een polytraumatische patiënt die laag-moleculair-gewicht heparine gebruikte als profylaxe tegen trombose (afbeelding 8). Het probleem werd behandeld door onmiddellijke onderbreking van de vacuümtherapie, chirurgische evacuatie van het hematoom, wondspoeling met 3.000 mL 0,9% zoutoplossing, hemostase van bloedende vaten, IV-vloeistofvervanging met 3.500 mL Ringer’s lactaat, rode bloedceltransfusie (2 eenheden rode bloedcelconcentraat), en het gebruik van drukverband. De patiënt herstelde volledig binnen 6 uur zonder late complicaties. In de referenties die door de auteurs werden nagekeken, werden geen bloedingspercentages gerapporteerd.1-29

Andere complicaties die in deze studie werden gevonden, kwamen niet vaak voor en waren zelfbeperkend. Een discreet oedeem (5,2% van de verbanden) trad op in handen, enkels of voeten, distaal van de circumferentiële wonden (figuur 6) en werd toegewezen aan de compressieverbanden en de gedeeltelijke blokkade van de lymfatische drainage. Het probleem werd aangepakt met elevatie van de ledematen en verdween met het beëindigen van de vacuümtherapie. Lekkage van exsudaat door de randen van de verbanden (3,5% van de verbanden) werd gemakkelijk opgelost met het aanbrengen van kleeflagen op de stromingsplaatsen. Maceratie (d.w.z. loslating van epitheel) van de huid rond de wond (3,5% van de verbanden) werd veroorzaakt door de ophoping van vocht tussen de huid en de kleeflagen. Allergische contactdermatitis werd vastgesteld aan de hand van roodheid en jeuk van de huid onder het verband (3,5% van de gevallen). Maceratie en dermatitis traden op bij therapieën die langer dan 2 weken duurden. De gemacereerde huid en contactdermatitis werden beschermd met hydrocolloïdverbanden tot deze problemen volledig verdwenen waren. Een kleine cutane necrose van 1 cm x 1 cm trad op bij een oudere patiënt (1,8% van de verbanden) met diabetes (gecompenseerd) als gevolg van onjuiste compressie van de zuignappen (figuur 1, punt 3) op de gezonde huid. Het probleem werd aangepakt met lokaal debridement en voortzetting van de vacuümtherapie. Vanaf dat geval vermeden de auteurs de plaatsing van de suction cups op gezonde huid rond de wond. Obstructie van drainagebuizen (figuur 1, item 4) door bloed- of sereuze stolsels kwam ook voor bij enkele verbanden (1,8%). Dit werd opgelost door vervanging van de drainagebuizen en routinematig gebruik van drainagebuizen van een groter kaliber (8 mm diameter). Huidexcoriatie is waargenomen onder het verband van een verbrand kind (1,8%), veroorzaakt door compressie van de distale rand van het verband op de gezwollen huid. Het letsel was zeer mild en genas in 3 dagen, zonder littekens achter te laten.

Ondanks de complicaties hebben verschillende studies de potentiële voordelen van vereenvoudigde vacuümverbanden aangetoond, die vergelijkbaar zijn met die van andere vacuümgeassisteerde sluitsystemen.5-7,15,21-23 De voordelen omvatten arteriële vasodilatatie, stimulatie van vasculaire proliferatie, toename van de lokale doorbloeding, drainage van exsudaten, verwijdering van oedeem, vermindering van bacteriële kolonisatie, afname van ontsteking, en het creëren van een vochtig micromilieu dat gunstig is voor wondsluiting.5-7,15,21-23

De resultaten van de auteurs bevestigden de efficiëntie van vereenvoudigde vacuümverbanden (afbeeldingen 5,6,7,8). Vacuümverbanden leidden tot een verhoogde bedekking met granulatieweefsel, een afname van wondexsudaat, fibrine en necrose, en een vermindering van het wondoppervlak. Er was ook een afname in de diepte van de laesies. De auteurs waren in staat om een verzegeling te behouden, de negatieve druk binnen de aanbevolen grenzen te houden en wondexsudaat af te voeren zonder dat het verband vroegtijdig moest worden vervangen. De vacuümverbanden bleven intact en functioneerden volledig tot 7 dagen voordat ze moesten worden verwisseld.

Negatieve druk wondtherapie leidt tot weinig ernstige complicaties, met als meest voorkomende maceratie van de huid.2,5 In dit onderzoek hadden 15 (38,5%) patiënten ten minste 1 complicatie bij het gebruik van het vereenvoudigde vacuümverbandsysteem, waarbij 14 (35,9%) van hen zelflimiterende problemen hadden (figuur 4), en slechts 1 patiënt (2,6%) een groot probleem (hematoom) had, zoals te zien is in figuur 8. Er waren geen sterfgevallen in verband met het gebruik van vacuümverbanden. Er zijn weinig gegevens beschikbaar over complicaties in verband met het gebruik van vereenvoudigde vacuümverbanden; de totale complicatiepercentages variëren van 0% tot 18%.2,13,24-27

Bij 28 (71,8%) patiënten werden de wonden gesloten door huidtransplantatie of met een huidflap na NPWT, waaruit het belang van vacuümverbanden in de plastische chirurgie blijkt.1-9

De kosten van NPWT per persoon zijn geschat op $700,00 tot $3.450,00 per week.15 Deze kosten kunnen aanzienlijk worden verlaagd door het gebruik van vereenvoudigde vacuümverbanden.15,28 In de huidige studie bedroegen de wekelijkse kosten ongeveer $391,30 per persoon en $173,5 per vacuümverband. Een van de redenen hiervoor was dat het apparaat werd aangesloten op het vacuümsysteem in de muur dat beschikbaar is op ziekenhuisafdelingen, waardoor zeer complexe machines niet nodig zijn.

Er zijn maar weinig studies gevonden die richtlijnen bevatten voor het plaatsen van vacuümverbanden en waarin de tijd werd gerapporteerd die nodig was om het verband te plaatsen.5,28 Dit komt waarschijnlijk doordat de behandeling gewoonlijk wordt toegepast door niet-chirurgisch personeel.2 Het gebrek aan gedetailleerde informatie leidde tot een aanvankelijke moeilijkheid voor het aanbrengen van het vacuümverband1,5,29 en een gemiddelde tijd besteed aan de plaatsing ervan (10,5 minuten/dag) was langer dan de 4,8 minuten/dag die in de literatuur werden gerapporteerd.28 De uiteindelijke tijd werd echter teruggebracht tot ongeveer 5,44 minuten/dag naarmate de auteurs vaardiger werden in het aanbrengen van het verband.

Bij 3 patiënten (7 verbanden, 6,1%) met wonden in de onderste ledematen en die externe fixators gebruikten, was de tijd die werd besteed aan het aanbrengen van het verband 1,08 tot 2,08 uur. Patiënten met grote wondoppervlakken (345-400 cm2) hadden extra tijd nodig (41,2-89,6 minuten) in vergelijking met patiënten met kleine wonden, vanwege de extreme moeilijkheid om een volledige afdichting van de verbanden rond de fixatiepennen te verkrijgen. Afgezien van deze uitzonderlijke gevallen, was de tijd die nodig was om de verbanden te plaatsen vergelijkbaar met die beschreven in de literatuur (5,44 minuten/dag vs 4,8 minuten/dag).28

Niveaus van tevredenheid met het gebruik van NPWT waren niet beschikbaar in uitgebreide reviews over het onderwerp.4-9,18 In deze studie werd de behandeling met een vereenvoudigd vacuümverbandsysteem als bevredigend beschouwd bij 33 (87,2%) patiënten. De tolerantie van patiënten voor standaard vacuümverbanden werd gerapporteerd als 93,75%.25 Stopzetting van de therapie wegens gebrek aan medewerking van de patiënt kwam naar schatting in 13% van de gevallen voor.5

Gebaseerd op bewijsmateriaal uit eerdere studies,1-9,11-17,20,21,27-29 bleek het vereenvoudigde vacuümverbandsysteem in de meeste opzichten vergelijkbaar met een vacuümgeassisteerd sluitsysteem, maar met veel voordelen (tabel 3), met name voor patiënten die langdurig in het ziekenhuis moeten worden opgenomen (> 30 dagen) vanwege de aanwezigheid van uitgebreide wonden (> 200 cm2) die niet thuis kunnen worden behandeld.