Door: Dr. Jenna Koschnitzky, Nationaal Directeur Onderzoeksprogramma’s

De Achtergrond

Velen hebben gehoord over een nieuwe procedure genaamd Endoscopische Derde Ventriculostomie met Choroid Plexus Coagulatie (ETV-CPC). In Afrika is de ETV-CPC doeltreffend gebruikt om hydrocefalie te behandelen en het aantal zuigelingen dat afhankelijk is van shunts, te verminderen. De druk om de afhankelijkheid van shunts te verminderen is in Afrika bijzonder hoog omdat veel kinderen na behandeling niet in staat zijn snel naar een neurochirurgische kliniek terug te keren voor dringende revisies. Het voordeel van ETV-CPC is dat, als het succesvol is, de kinderen minder kans hebben op latere revisies en, in tegenstelling tot de ETV alleen, lijkt het redelijk goed te werken bij kinderen jonger dan 2 jaar.

In de afgelopen jaren zijn veel van de neurochirurgen in de Verenigde Staten en Canada naar Afrika gegaan om deze chirurgische techniek te leren, waaronder veel neurochirurgen van het Hydrocephalus Clinical Research Network (HCRN). Deze neurochirurgen zijn vervolgens in hun eigen ziekenhuizen begonnen met het uitvoeren van deze ingreep bij zuigelingen. De redenen waarom baby’s in Noord-Amerika hydrocefalie ontwikkelen zijn echter vaak verschillend van de redenen waarom baby’s in Afrika hydrocefalie ontwikkelen. Daarom was het onduidelijk of ETV-CPC een voordeel opleverde voor de zuigelingen in Noord-Amerika.

De studie

Om te bepalen of ETV-CPC een voordeel opleverde in vergelijking met ETV alleen of plaatsing van een shunt, besloot de HCRN een studie uit te voeren. Deze studie werd onlangs gepubliceerd in het Journal of Neurosurgery: Pediatrics. Hoofdauteur van de studie was Dr. Abhaya Kulkarni van het Hospital for Sick Children, University of Toronto.

De resultaten

In deze studie bleek ETV-CPC veilig te zijn. De HCRN rapporteerde lage percentages complicaties tijdens de operatie en lage percentages complicaties na de operatie.

Een punt van zorg was het percentage postoperatieve toevallen van 5%. Deze kwamen voornamelijk voor bij zeer jonge zuigelingen (minder dan 1 maand gecorrigeerde leeftijd). Over het geheel genomen was het succespercentage van ETV-CPC na zes maanden 36%. Zuigelingen die ouder waren, kleinere ventrikels hadden, en bij wie meer plexus choroidea was dichtgeschroeid, hadden een hoger slagingspercentage.

Vergeleken met zuigelingen die een shunt hadden gekregen, had de ETV-CPC een lager slagingspercentage na zes maanden (ETV-CPC: 36% vergeleken met Shunt: ~76%). In deze studie hebben de auteurs zuigelingen met ETV-CPC vergeleken met soortgelijke zuigelingen die een shunt hadden gekregen. Dit garandeert dat de groepen die werden vergeleken vergelijkbaar waren. Vergeleken met ETV alleen, had de ETV-CPC een vergelijkbaar succespercentage. Het was echter moeilijker om zuigelingen voor ETV-CPC en ETV alleen te matchen, zodat deze groepen kleiner waren en niet veel belangrijke soorten hydrocephalus omvatten.

De conclusies

Dit was een prospectieve studie waarbij gegevens van hoge kwaliteit uit de HCRN werden gebruikt. ETV-CPC bleek veilig te zijn. Zuigelingen die meer succes hadden met ETV-CPC waren ouder, hadden kleinere ventrikels, en hadden meer plexus choroidea die was dichtgeschroeid. Zes maanden na de initiële operatie was het succespercentage van ETV-CPC lager dan het succespercentage van shunts. Op lange termijn kan ETV-CPC voor sommige kinderen echter nog steeds een aanzienlijk voordeel opleveren.

Voor toegang tot het oorspronkelijke artikel gaat u naar: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972

Het artikel zal ook toegankelijk zijn op de HCRN-website: https://hcrn.org/research/publications/