Wanneer u naar een voorwerp kijkt, gebruikt u verschillende spieren om beide ogen te bewegen om op het voorwerp te focussen. Als je een probleem hebt met de spieren, werken de ogen niet goed.

Strabismus

De meesten van ons hebben het geluk dat onze ogen al heel vroeg in onze kindertijd als een team zijn gaan samenwerken en dat sindsdien altijd zijn blijven doen. We zijn in staat om elk oog te richten op alles waar we naar kijken, ongeacht de richting, en onze hersenen combineren het beeld van elk oog tot het mentale beeld dat we zien in drie dimensies.

Zowat twee procent van elke 100 kinderen heeft minder geluk. Om verschillende redenen werken hun ogen niet als een team. Beide ogen zijn niet op hetzelfde object gericht. Deze aandoening wordt “strabismus” genoemd.

Het kind met strabismus klaagt zelden. In de meeste gevallen is het de verschijning van het oog die het eerst de aandacht van de ouders trekt. Een kind moet door een oogarts worden onderzocht wanneer de ogen niet lijken samen te werken.

Er zijn drie basissoorten strabismus: esotropie, exotropie en hypertropie, afhankelijk van de richting waarin de ogen zijn afgeweken.

Esotropie

De meest voorkomende vorm van strabismus is esotropie, die optreedt wanneer een of beide ogen naar de neus toedraaien. Sommige kinderen worden met deze aandoening geboren. Vaker begint het op ongeveer 2,5 jarige leeftijd. Wanneer esotropie optreedt bij deze oudere kinderen, kan een bril vaak helpen om de aandoening te behandelen door het gezichtsvermogen van het kind te corrigeren voor verziendheid of hypermetropie. Dit kan het oversteken verminderen of elimineren door de behoefte van het kind aan overmatig scherpstellen te veranderen.

Bij sommige kinderen geven een brede neusbrug of een extra huidplooi de valse schijn van esotropie. Deze aandoening staat bekend als pseudoesotropie.

Exotropie

Exotropie is de tweede meest voorkomende vorm van strabismus. Bij deze aandoening draaien één of beide ogen naar buiten. Het begint meestal op twee- of driejarige leeftijd. In het begin kan het oog slechts een paar seconden uitdrijven als het kind moe of ziek is. Het gebeurt meestal wanneer het kind ver weg kijkt. Het sluiten van één oog in fel zonlicht tijdens het buitenspelen is ook een veel voorkomend vroeg teken.

Hypertropie

Hypertropie is de minst voorkomende vorm van strabismus. Bij deze aandoening is het ene oog hoger dan het andere. Als gevolg hiervan houdt het kind zijn hoofd vaak schuin of draait het naar één kant om van het dubbele zicht af te komen dat dit probleem vaak veroorzaakt.

Strabisme bij volwassenen

Hoewel strabisme veel vaker voorkomt bij kinderen, hebben veel volwassenen strabisme, hetzij sinds hun kindertijd of ontwikkeld op volwassen leeftijd. Een speciale afdeling van de Wills Eye Pediatric and Ocular Genetics Service, genaamd Adult Motility, is gereserveerd voor de behandeling van deze groep patiënten. Niemand is ooit te oud om een behandeling voor strabismus te ondergaan.

Strabismus Behandeling

Behandeling van strabismus kan bestaan uit patchen, een bril, chirurgie of een combinatie van deze therapieën. Strabisme chirurgie is een delicate procedure die wordt uitgevoerd op de spieren die hechten aan de buitenkant van de oogbol. Er zijn zes spieren aan elke oogbol gehecht die de oogbol bewegen.

Oogspierchirurgie bestaat uit het verzwakken of versterken van een of meer van deze spieren in een of beide ogen, afhankelijk van het type strabismus. Deze procedure wordt uitgevoerd terwijl het kind slaapt onder algehele verdoving. Gewoonlijk komt het kind de ochtend van de operatie naar het ziekenhuis en wordt het dezelfde dag nog ontslagen, enkele uren na de operatie. De ogen zijn een week na de ingreep matig rood. Zodra het kind het ziekenhuis heeft verlaten, is het ongemak minimaal. In de meeste gevallen kan hij of zij zijn of haar gebruikelijke activiteiten thuis hervatten. Soms is echter meer dan één operatie nodig.

Amblyopie

Amblyopie (lui oog) is een andere veel voorkomende aandoening, die bij ongeveer drie of vier van elke 100 kinderen voorkomt. Wanneer een kind met normale ogen wordt geboren, heeft het de potentie voor een goed zicht in beide ogen, maar moet het leren zien met elk van beide ogen. Als het kind om de een of andere reden de voorkeur geeft aan het ene oog boven het andere, leert het voorkeursoog goed zien, maar wordt het andere oog onvoldoende gebruikt. Het leert niet zo goed zien, zelfs niet met een bril. Men zegt dat het niet-voorkeursoog lui is of amblyopie heeft.

Een van de meest voorkomende oorzaken van een lui oog is strabismus. Als de ogen van het kind in verschillende richtingen zijn gericht, moet het kind één oog tegelijk gebruiken om te voorkomen dat het dubbel ziet. Als hij of zij het ene oog meer gebruikt dan het andere, wordt het andere oog lui.

Kinderen zonder strabismus kunnen ook een lui oog ontwikkelen. Hoewel hun ogen recht zijn, wordt het ene oog meer geprefereerd dan het andere. Dit niet geprefereerde oog wordt lui en leert niet zien.

Amblyopie hindert het kind niet omdat er geen symptomen zijn. Het wordt alleen gevonden door het zicht in elk oog te controleren. Dit kan vrij nauwkeurig worden gedaan bij elk kind van drie jaar of ouder. Daarom moeten alle kinderen hun gezichtsvermogen laten testen als ze vier jaar oud zijn.

De behandeling van amblyopie bestaat erin het luie oog te dwingen het vaker te gebruiken. Meestal wordt dit bereikt door het preferente, of goede oog te patchen. Dit moet soms enkele maanden worden voortgezet totdat elk oog even goed ziet. Gelukkig is het meestal succesvol in het herstellen van goed zicht. Soms moeten de ooglapjes met tussenpozen worden aangebracht tot het 9e levensjaar. Als het luie oog onscherp is, kan een bril nodig zijn, naast het patchen van het goede oog, om het beste zicht te verkrijgen.

Oogbewegingen bij kinderen

Veel kinderen komen de wereld binnen met minder dan 100 procent van hun verwachte visuele capaciteit, een tekort dat niet altijd duidelijk is voor
ouders of medische professionals. Een teken van mogelijke oogproblemen is echter de oogbeweging. Oogbewegingen vertellen veel over het gezichtsvermogen, zelfs als een kind nog preverbaal is. Hoe goed een kind gezichten of grote voorwerpen volgt, is een aanwijzing voor zijn of haar visuele vermogens. Een andere aanwijzing voor een mogelijke stoornis is het ongewone wiebelen van de ogen van een kind, nystagmus genoemd. Deze oogbewegingen kunnen constant of met tussenpozen zijn. Zij kunnen horizontaal, verticaal, schuin, torsioneel (cirkelvormig) of combinaties daarvan zijn. De studie van de oogbewegingen kan dus belangrijke informatie verschaffen over het gezichtsvermogen.

Eye Movement Testing

De tests worden uitgevoerd met geavanceerde computertechnologie en video-opnameapparatuur. De speciaal ontworpen tests kunnen oogbewegingen registreren in duizendsten van een seconde en fracties van een graad die de geringste onregelmatigheid en patronen van het wiebelen laten zien.

Oogbewegingsanalyse

Met behulp van elektro-oculogrammen, waarbij kleine elektroden op de huid rond de ogen van een zuigeling worden geplaatst, kunnen oogbewegingen van kinderen jonger dan een jaar worden geregistreerd. (Deze test is niet pijnlijk of schadelijk voor het kind.) De patiënten worden routinematig op video opgenomen voor verdere analyse. Het algemene gedrag van het kind op het ogenblik van de test wordt ook beoordeeld. Dit systeem heeft onze onderzoekers in staat gesteld de verschillende soorten oogbewegingen bij zuigelingen te beschrijven en te documenteren – iets wat geen enkel ander centrum tot dan toe had kunnen doen.

Voor nauwkeurigere opnamen van volwassenen en oudere kinderen worden speciale contactlenzen met fijne haardraden op de ogen geplaatst en vervolgens aangesloten op opnameapparatuur. Een computergestuurd doel wordt op een scherm gericht, zodat nauwkeurige gebieden van het netvlies kunnen worden gestimuleerd, zelfs bij willekeurig bewegende ogen. De speciale contactlenzen maken horizontale, verticale of torsie-opnamen mogelijk met een precisie en bereik die gewoonlijk niet beschikbaar zijn, en maken metingen mogelijk aan ogen die niet nauwkeurig een doel kunnen volgen.

Vision Testing

Het gezichtsvermogen van zuigelingen, preverbale kinderen en bepaalde volwassenen wordt gemeten met een ruimtelijke frequentie sweep VEP (visually evoked potential). Tijdens deze test kijkt een patiënt naar een televisiescherm gevuld met lijnen, waarvan de grootte door de computer wordt veranderd. Terwijl de lijnen worden omgedraaid, worden de hersengolven die door het zien worden opgewekt, geregistreerd totdat de breedten van de lijnen te klein zijn om nog te kunnen zien. Na analyse van deze golven geeft de computer zeer nauwkeurige schattingen van de gezichtsscherpte van de patiënt.

Een ander type VEP gebruikt flitsen in plaats van lijnen. Deze test is bijzonder nuttig om vast te stellen welke nystagmuspatiënten albinotische kenmerken hebben – kenmerken die voorkomen bij albinokinderen – en of het kind een potentieel heeft voor binoculair zien.

Omdat kinderen altijd groeien en zich ontwikkelen, biedt het Foerder Center voortdurende tests als de toestand van het kind zich ontwikkelt. Kinderen met oogbewegingsstoornissen worden nauwlettend in de gaten gehouden met herhaalde testen terwijl ze jong zijn.

Genetische testen

Genetische testen en counseling zijn beschikbaar voor de ouders van kinderen met oogbewegingsstoornissen die gekoppeld zijn aan erfelijkheid. De staf van het Foerderer Center neemt in deze gevallen gedetailleerde familieanamnese af om de genetische counseling mogelijk te maken en familieleden verder te bestuderen. Deze informatie is niet alleen nuttig voor de ouders, maar ook voor het onderzoek naar
deze aandoeningen.

Nystagmus

Nystagmus is een aandoening waarbij de ogen repeterende bewegingen maken. De ogen kunnen uitsluitend in één richting schokken, of heen en weer bewegen. Bij nystagmus kan het oog er schokkerig uitzien en kunnen beide ogen of slechts één oog aangetast zijn.