Femtosecond laser assisted cataract surgery (FLACS) is een recente ontwikkeling in de geschiedenis van de cataractchirurgie. De femtosecond laser kan worden gebruikt om splijtvlakken te creëren via fotodisruptie in transparante/translucente weefsels, gefocust met behulp van real-time intraoperatieve beeldvorming (optische coherentie tomografie (OCT) of scheimpflug).

Tot op heden kan de laser worden gebruikt om de chirurg te assisteren door weefselvlakken te creëren voor:

1. Wonden
2. Arcuate keratotomieën
3. Anterior capsulotomieën
4. Nucleaire fragmentatie.

Uitkomsten

Beschikbaar bewijs toont aan dat FLACS geen extra risico’s met zich meebrengt in vergelijking met niet-FLACS kleine incisie phacoemulsificatie cataractchirurgie. FLACS kan een grotere mate van precisie en herhaalbaarheid bieden voor het maken van weefselvlakken dan handmatige technieken. Als gevolg hiervan wordt gedacht, en in sommige gevallen is aangetoond, dat FLACS een nauwkeuriger incisiebeheer van astigmatisme (wonden en arcuate keratotomieën), lenscentratie (capsulotomie) en verminderde effectieve phaco-energie (nucleaire fragmentatie) biedt.

De kosten van de laser voor chirurgen/chirurgische faciliteiten zijn aanzienlijk. Momenteel mogen chirurgen alleen het gebruik van de laser voor intraoperatieve beeldvorming (in het geval van geavanceerde technologie (torische en presbyopiecorrigerende) intraoculaire lenzen) en astigmatismebeheer (via keratotomieën) aan de patiënt in rekening brengen (uit eigen zak, niet vergoed door de verzekering). Er zijn aanwijzingen dat FLACS voorspelbaar lagere niveaus van astigmatisme kan beheren voor patiënten die voor deze correctie kiezen op het ogenblik van de cataractchirurgie, en de resultaten voor de patiënt kan verbeteren met presbyopiecorrigerende IOL’s. Er is op dit moment onvoldoende bewijs om te suggereren dat FLACS betere resultaten biedt dan niet-FLACS kleine incisie phacoemulsificatie cataractchirurgie voor standaard gevallen met een basis monofocale (niet-torische) IOL, of dat FLACS kosteneffectief is voor alle gevallen. Er zijn aanwijzingen dat FLACS de veiligheid en de resultaten voor de patiënt verbetert bij bepaalde medische aandoeningen (Fuchs/dense corneal guttata, subluxed crystaline lens, rijpe/gevorderde cataract, etc.), maar het in rekening brengen van het gebruik van de laser uitsluitend om medische redenen in deze settings is niet goedgekeurd.

Aanvullende bronnen

• American Academy of Ophthalmology. Review of femtosecond laser-assisted cataract surgery Keuze van de redactie. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2014. Accessed September 14, 2017.
• Goldberg, DF et al. Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Pearls. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Augustus 2017. http://eyewiki.org/Femtosecond_Laser-Assisted_Cataract_Surgery_Pearls Accessed September 14, 2017.