The FLACC scale
The FLACC Scale is a behavioral scale for scoring postoperative pain in children between the ages of two months and seven years or in patients unable to communicate. De schaal omvat vijf gebieden: gezichtsuitdrukking; beenbeweging; activiteit; huilen; en troostbaarheid, elk gescoord met 0 tot 2 punten.
Er zijn twee sets instructies voor de waarnemers, afhankelijk van of de patiënten wakker zijn of slapen tijdens de evaluatie.
Voor patiënten die wakker zijn:
■ Observeer gedurende ten minste 2-5 minuten.
■ Observeer benen en lichaam onbedekt.
■ Repositioneer patiënt of observeer activiteit; beoordeel lichaam op gespannenheid en tonus.
■ Begin troostende interventies indien nodig.
Voor patiënten die slapen:
■ Minstens 5 minuten of langer observeren.
■ Lichaam en benen onbedekt observeren.
■ Indien mogelijk de patiënt opnieuw positioneren.
■ Het lichaam aanraken en beoordelen op gespannenheid en tonus.
De FLACC-scores lopen van 0 tot 10 en worden als volgt geïnterpreteerd:
0: Ontspannen en comfortabel
1 – 3: Licht ongemak
4 – 6: Matige pijn
7 – 10: Ernstig ongemak/pijn
Over de oorspronkelijke studie & validatie
De FLACC-schaal voor pijnbeoordeling is ontworpen naar aanleiding van de studie van Merkel et al. uit 1997. om een eenvoudig kader te bieden voor het kwantificeren van pijngedrag bij pediatrische patiënten die niet in staat zijn de aanwezigheid of de ernst van pijn te verbaliseren.
De oorspronkelijke studie bestond uit het observeren in de post anesthesie verzorgingsunit, van een cohort van 89 kinderen in de leeftijd van 2 maanden tot 7 jaar die chirurgische ingrepen hadden ondergaan. De studie:
■ Meette de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid – die hoog bleek te zijn;
■ Testte de validiteit door veranderingen in FLACC-scores te meten in reactie op de toediening van analgetica – voorlopig bewijs van validiteit werd geleverd door een significante afname in scores gerelateerd aan de toediening van analgetica;
■ Vergeleek FLACC-scores met andere pijnbeoordelingen – de validiteit werd ook ondersteund door de correlatie met scores toegekend door de Objective Pain Scale (OPS).
Een latere studie door Voepel-Lewis et al. evalueerde de betrouwbaarheid en validiteit van de Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) Behavioral Scale bij de beoordeling van pijn bij kritisch zieke volwassenen en kinderen, die niet in staat waren tot zelfrapportage. Het studie cohort bestond uit 29 volwassenen en 8 kinderen die gelijktijdig werden geobserveerd door drie verpleegkundigen vóór toediening van een analgeticum of tijdens een pijnlijke procedure, en 15 tot 30 minuten na de analgeticum toediening of de procedure. Twee van de verpleegkundigen gebruikten de FLACC schaal, terwijl de derde de Checklist of Nonverbal Pain Indicators (voor volwassenen) en de COMFORT schaal (voor kinderen) gebruikte.
FLACC scores correleerden sterk met de andere 2 scores, en ondersteunen daarmee de criterium validiteit. Significante dalingen in FLACC-scores na analgesie (of in rust) ondersteunden de constructvaliditeit. De validatie studie constateerde ook een uitstekende interrater betrouwbaarheid van de schaal, evenals een uitstekende interne consistentie (Cronbach alpha was 0.882).
Originele referentie
Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997 May-Jun;23(3):293-7.
Validation
Voepel-Lewis T, Zanotti J, Dammeyer JA, Merkel S. Reliability and Validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Tool in Assessing Acute Pain in Critically Ill Patients. Am J Crit Care. 2010 Jan;19(1):55-61; quiz 62.