Door Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN
In de tijd dat ik heb samengewerkt met geweldige ziekenhuizen en artsen, heb ik geleerd en informatie verzameld over de verschillen tussen twee soorten necrotiserende infecties die voorkomen in de wereld van de wondverzorging. Necrotiserende fasciitis (NF) en spinnenbeten kunnen zich presenteren als vergelijkbaar van aard en vereisen onmiddellijke interventie.
NF presenteert zich als cellulitis en de ontsteking breidt zich uit, terwijl spinnenbeten zich presenteren met een rood, wit en blauw teken. De patiënten zullen het volgende ervaren: koorts, diarree, misselijkheid, braken en pijn. Er zijn verschillen in het verloop, de behandeling en het gebruik van antibiotica. In de volgende blog zal ik de verschillen en overeenkomsten van beide aandoeningen uitleggen.
Wat is necrotiserende fasciitis?
De CDC definieert necrotiserende fasciitis als een bacteriële infectie die zich snel verspreidt in de zachte weefsels van het lichaam, waarbij de huid, het onderhuidse vet en de fascia worden vernietigd. Deze wordt veroorzaakt door meer dan één bacterie, waaronder groep A streptokokken, Klebsiella, Clostridium, E. coli, Staphylococcus aureus en Aeromonas hydrophila. De meest voorkomende oorzaak van NF is groep A-strep.
Hoewel dit zelden voorkomt, kan NF worden veroorzaakt door een breuk in de huid als gevolg van een snijwond, schaafwond, brandwond, insectenbeet of prikwond. Veel van de mensen die deze bacteriële infectie krijgen, hebben een lager immuunsysteem en een verminderd vermogen om de invasie van bacteriën te bestrijden.
Er zijn drie verschillende typen NF. Type 1 is een combinatie van zowel anaërobe bacteriën als aërobe bacteriën. Sommige van deze bacteriën zijn Clostridium- en Bacteroides-soorten. Type 2 is groep A Streptokokken met of zonder stafylokokken infectie, en type 3 is Vibrio infectie gerelateerd aan zeedieren of insecten.
De infectie verspreidt zich door remming van de fagocytose. Deze bacteriën maken dan gebruik van het immuunsysteem om zich via vaatwanden te verspreiden. De omstandigheden maken dan de afsluiting van de hypoxische omstandigheden en de facultatief aërobe organismen mogelijk om te groeien en anaëroob te worden. De bacteriën beginnen dan de omringende cellen af te breken en er komt kooldioxide, water, waterstof, stikstof, waterstofsulfide en methaan vrij. Als de gifstoffen zich blijven verspreiden in de bloedbaan, wordt de patiënt septisch. De toxinen zijn genoteerd om fascia, spier compartimenten, of beide te volgen.
De meest voorkomende infectiegebieden zijn de buikwand, het perineum, en de ledematen. Wanneer het perineum en scrotum worden aangetast, is het beter bekend als Fournier gangreen. De meest voorkomende oorzaken zijn trauma, chirurgie en insectenbeten. Comorbiditeiten zoals diabetes, chronisch nierfalen, immunosuppressieve therapie, hypertensie, zwaarlijvigheid en ondervoeding verhogen de vatbaarheid. Patiënten verschijnen vaak met symptomen van septikemie en gegeneraliseerde pijn. De patiënt zal vaak in multi-orgaan systeem falen.
Een noodsituatie NF vereist onmiddellijk IV antibiotica en meervoudig chirurgisch debridement. Het gebruik van hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) kan de verplaatsing van de toxines naar de fascia, spiercompartimenten en de bloedbaan verminderen. HBOT is effectief in het creëren van een met zuurstof gevulde omgeving die de progressie van de anaerobe bacteriën kan stoppen. Het gebruik van verbanden moet conservatief zijn totdat de bacterie onder controle is en dan moet de wond opnieuw worden beoordeeld voor het juiste verband.
Identificeren van spinnenbeten
Er zijn meer dan 3.500 spinnensoorten in de Verenigde Staten. Hoewel ze niet in elke staat voorkomen, zijn de twee soorten spinnen die de meeste schade kunnen aanrichten van alle soorten, Zwarte Weduwen en Bruine Recluse.
De Bruine Recluse: De bruine kluizenaar (Loxosceles reclusa) heeft een vioolvorm op zijn rug. De beet kan onopgemerkt blijven omdat hij pijnloos is. Na een paar uur kunnen de symptomen van pijn, koorts, malaise, hoofdpijn, donkere urine en gewrichtspijn beginnen. De plaats van de wond zal een branderig gevoel geven of op een of andere manier geïrriteerd zijn. Er zal hevige pijn zijn, blaarvorming met blauw in het midden, omringd door roodheid. Er kunnen puistachtige laesies met geel of groen pus zijn, of uitslag die jeukt of zweervorming met breuken in de huid of het slijmvlies. U kunt een aantal van deze symptomen hebben of geen van hen, afhankelijk van de individuele reactie op de beten.
De persoon die de spinnenbeet heeft opgelopen, moet onmiddellijk naar de eerste hulp gaan. Medische behandeling kan bestaan uit antibiotica, ijs en hoog leggen van de wond, tegengif, steroïden en antihistaminica. Als de wond necrotisch wordt, zal een operatie moeten worden uitgevoerd om het wondbed schoon te maken. Het gebruikte wondverband zal afhangen van de conditie van de wond en het vermogen van de persoon om te genezen.
De zwarte weduwe: De zwarte weduwe (geslacht Latrodectus) is te herkennen aan de felrode zandlopermarkering op het achterlijf. De bevolkingsgroepen die het meest bezorgd zijn met betrekking tot de beet van een zwarte weduwe zijn ouderen, kinderen en mensen met veel comorbiditeiten. Het gif is wel giftig, maar het is niet necrotiserend. Er treden systemische reacties op waaronder hoofdpijn en buikpijn. Deze symptomen verdwijnen na 1 tot 3 dagen. Behandelingen voor een beet van een zwarte weduwe zijn ijs, calciumgluconaat en tegengif.
Patiënt voorbeeld: Een patiënt werd opgenomen in een instelling voor wondverzorging na een ziekenhuisopname. In de anamnese en het lichamelijk onderzoek stond dat de patiënte was gebeten door een spin en dat dit was gebeurd terwijl zij sliep. De diagnose van de arts voor opname was necrotiserende fasciitis. De wond werd tijdens de opname verschillende keren ontsmet. Het weefsel vertoonde een goede granulatie en ondermijning. Het belang van het geval van patiënte had niet moeten worden gelegd op antibiotische therapie en herhaald debridement, maar op het sluiten van de wond.
Conclusie
Het is belangrijk om de patiënt vooral op de spoedeisende hulp en/of opname in het ziekenhuis te beoordelen. Het verschil tussen necrotiserende fasciitis en spinnenbeten is het verschil in de wijze waarop de wond vanaf het begin gedurende het verloop van de behandeling in het ziekenhuis zal worden behandeld. De snelle beoordeling van NF is noodzakelijk, omdat elk tijdverlies het leven van de patiënt in gevaar kan brengen en de schade aan de onderliggende weefsels kan vergroten.
Over de auteur
Lydia Meyers RN, MSN, CWCN is al meer dan 15 jaar gecertificeerd wondverpleegkundige met ervaring in de thuiszorg, verlengde zorginstellingen, hospicezorg, acute zorg, LTAC, en wondklinieken. Haar verpleegkundige filosofie om “wonden zo snel mogelijk te genezen” is de leidende kracht achter haar onderwijsinspanningen, zowel als docent en als student.