Je hebt een pulpale EN periapicale endodontische diagnose nodig

Het is essentieel dat je altijd een pulpale EN een periapicale diagnose hebt voor elke tand die je behandelt – bovendien moet dit duidelijk worden gedocumenteerd in het dossier van de patiënt, samen met je diagnostische tests. De diagnose zet de toon voor hoe u uw patiënt behandelt en begeleidt.

Pulpadiagnose & Symptomen van Pulpitis

Laten we eerst de verschillende pulpadiagnoses doornemen. Dit is wat uw koude test test, het test de status van de pulpa.

1. De Normale Pulp: De tand voelt koude en warmte zonder aanhoudende pijn.
De tand heeft een normale reactie op koude en warmte. Hij voelt de temperatuur, maar na een paar seconden verdwijnt de sensatie. Een tand met een normale pulpa kan nog steeds een wortelkanaal nodig hebben om restauratieve redenen, zoals het nodig hebben van een paal om de kern te behouden. U ziet deze pulpadiagnose bij tanden die electieve endo nodig hebben.

2. Asymptomatische Irreversibele Pulpitis: Bederf in de pulpa, maar geen pijn.
De tand heeft een wortelkanaal nodig en voelt nog steeds temperatuur, maar er is geen echte pijn geassocieerd met de warme of koude prikkel. Ik zie dit meestal bij tanden met een grote carieuze laesie die de zenuw al heeft bereikt. Het is asymptomatisch omdat de patiënt geen pijn heeft, en het is onomkeerbaar omdat de bacterie de pulpa permanent heeft beschadigd en blootgelegd.

3. Symptomatische Irreversibele Pulpitis: Overdreven reactie op koude of warmte.
Deze diagnose betekent altijd problemen voor onze patiënten, die over het algemeen veel pijn hebben en met spoed binnenlopen. Het hoeft niet altijd een “hete” tand te zijn, maar dit type pulpitis heeft een overdreven reactie op koude of warmte. Wanneer ik een koude test doe, en de patiënt heeft een sterkere reactie op koude of een langdurige reactie op koude (meer dan 10-15 seconden), dan zal dit de pulpadiagnose zijn.

4. Necrotische Pulp: De tand heeft geen reactie op koude.
Het is zo’n makkelijke diagnose!

5. Eerder geïnitieerd: De tand is begonnen met een wortelkanaal, maar het is niet afgemaakt.
Ik zie dit wanneer een van mijn verwijzende tandartsen begint met de endo, vastloopt, en het dan naar mij stuurt om het af te maken. Of de patiënt is verhuisd, of is nooit teruggekomen om de behandeling af te maken.

6. Eerder behandeld: De tand heeft een voltooid wortelkanaal gehad.
Noteer het verschil met de diagnose Eerder Behandeld, en zorg ervoor dat u dit duidelijk onderscheidt.

Periapicale Diagnose

De periapicale diagnose komt van uw percussietest en uw röntgenfoto. Dit deel van de diagnose geeft de status van de periapicale weefsels.

1. Normaal Periodontium: Alles is normaal.
De tand heeft geen pijn bij percussie, en de apex ziet er ongerept uit op de röntgenfoto. Hij heeft normaal alveolair bot, een normaal PDL, en een intacte lamina dura.

2. Asymptomatische apicale parodontitis: Een periapicale radiolucentie is zichtbaar zonder pijn bij percussie.
Ik noem dit “de stille laesie.”

3. Symptomatische apicale parodontitis: De tand is gevoelig bij percussie.
Het kan al dan niet een periapicale radiolucentie hebben.

4. Chronische apicale parodontitis: De tand heeft een sinuskanaal.
Abces duidt op de aanwezigheid van pus, en chronisch betekent dat het een infectie is die er al enige tijd zit. De meeste van deze patiënten hebben geen pijn, maar ze kunnen nog wat gevoelig zijn bij kloppen. Als ik een sinuskanaal zie, zal de diagnose chronische apicale parodontitis (CAP) die van symptomatische apicale parodontitis (SAP) overtroeven. En vergeet niet dat je ook een sinuskanaal kan hebben dat via de sulcus draineert! Acuut apicaal abces: De patiënt is gezwollen. Soms hebben ze een aanzienlijke zwelling in het gezicht, en soms is het een kleine vestibulaire zwelling, dus onthoud dat er een verscheidenheid is in hoe dit zich kan manifesteren. Nogmaals, abces betekent de aanwezigheid van purulentie. Uw patiënt kan weinig pijn hebben of veel pijn met pijn bij percussie, maar de diagnose van Acuut Apicaal Abces (AAP) zal altijd die van SAP overtroeven.

Laten we eens wat gevallen doornemen

Ik zal drie gevallen presenteren met achtergrondinformatie en radiografische beeldvorming. Uit de informatie die je krijgt, wat zijn je pulpa- en periapicale diagnoses?

Scroll naar de onderkant van de blogpost voor de juiste antwoorden.

Voorbeeld 1: Deze patiënt reageert niet op koude, maar heeft wel ernstige gevoeligheid bij percussie. Wat zijn uw pulpa- en periapicale diagnoses?

Zaak 2: Deze patiënt heeft geen pijn, maar er is een pulpa blootgelegd tijdens het prepareren van de kroon. De tand reageerde normaal op koude en was licht gevoelig bij percussie. Wat zijn uw diagnoses op pulpa- en periapicaal gebied?

Voorbeeld 3: De tand reageert niet op koude en heeft geen pijn bij percussie. Er is echter een 9 mm sondering op de disto-buccale. Wat zijn uw pulpa- en periapicale diagnoses?

Hier zijn de antwoorden. Hoe ging het?

CASE #1:
Pulpale Diagnose: Necrotische Pulp
Periapicale Diagnose: Symptomatische Apicale Diagnose

Zaak 2:
Pulpale Diagnose: Asymptomatische Irreversibele Pulpitis
Periapicale Diagnose: Symptomatische apicale parodontitis

Zaak #3:
Pulpale Diagnose: Necrotische Pulp
Periapicale Diagnose: Chronische apicale parodontitis
Noot: deze tand is volledig te redden! Laat u niet misleiden door de hoeveelheid botverlies en de sondediepte; het is gewoon een sinuskanaal dat door de sulcus afstroomt.

Download mijn gratis diagnostische checklist.
Als u deze samenvatting goed vond, kunt u de diagnostische informatie in dit spiekbriefje hier downloaden.

Zoals altijd, bedankt voor het langskomen, en vergeet niet om tanden een kans te geven!

Mijn beste,

Sonia