Hysteroscopie wordt uitgevoerd in ziekenhuizen, chirurgische centra en dokterspraktijken. Hysteroscopie wordt het best uitgevoerd wanneer het baarmoederslijmvlies relatief dun is, dat wil zeggen na een menstruatie. Zowel diagnostische als eenvoudige operatieve hysteroscopie kan worden uitgevoerd in een kantoor- of kliniekomgeving bij naar behoren geselecteerde patiënten. Plaatselijke verdoving kan worden gebruikt. Analgetica zijn niet altijd nodig. Een paracervicaal blok kan worden bereikt met een lidocaïne-injectie in het bovenste deel van de baarmoederhals. Hysteroscopische ingrepen kunnen ook onder algehele anesthesie (endotracheaal of larynxmasker) of onder bewaakte anesthesiezorg (MAC) worden uitgevoerd. Profylactische antibiotica zijn niet nodig. De patiënt ligt tijdens de ingreep in een lithotomiehouding.
Cervicale dilatatieEdit
De diameter van de moderne hysteroscoop is over het algemeen klein genoeg om de baarmoederhals gemakkelijk rechtstreeks te passeren. Bij een deel van de vrouwen kan het nodig zijn om cervicale dilatatie uit te voeren voorafgaand aan het inbrengen. Cervicale dilatatie kan worden uitgevoerd door de baarmoederhals tijdelijk op te rekken met een reeks dilatatoren van toenemende diameter. Misoprostol voorafgaand aan hysteroscopie voor cervicale dilatatie lijkt een gemakkelijkere en ongecompliceerde procedure alleen te vergemakkelijken bij premenopauzale vrouwen.
Inbrengen en inspectieEdit
De hysteroscoop met zijn schede wordt transvaginaal geleid in de baarmoederholte ingebracht, de holte wordt gedevulgeerd en er wordt een inspectie uitgevoerd.
InsufflatiemediaEdit
De baarmoederholte is een potentiële holte en moet worden gedevulgeerd om inspectie mogelijk te maken. Daarom wordt tijdens de hysteroscopie vloeistof of CO2 gas ingebracht om de holte te vergroten. De keuze is afhankelijk van de ingreep, de toestand van de patiënt en de voorkeur van de arts. Vloeistoffen kunnen zowel voor diagnostische als voor operatieve ingrepen worden gebruikt. CO2-gas maakt het echter niet mogelijk om bloed en endometriumresten tijdens de procedure op te ruimen, wat de beeldvorming kan bemoeilijken. Gasembolie kan ook een complicatie zijn. Aangezien het succes van de procedure volledig afhangt van de kwaliteit van de videobeelden met hoge resolutie die zich voor de ogen van de chirurg bevinden, wordt CO2-gas niet algemeen gebruikt als distentiemedium.
Electrolytische oplossingen omvatten normale zoutoplossing en lactaatoplossing van Ringer. De huidige aanbeveling is om de elektrolytische vloeistoffen te gebruiken in diagnostische gevallen, en in operatieve gevallen waarin mechanische, laser, of bipolaire energie wordt gebruikt. Aangezien zij elektriciteit geleiden, mogen deze vloeistoffen niet worden gebruikt bij monopolaire elektrochirurgische apparaten.Niet-elektrolytische vloeistoffen elimineren problemen met elektrische geleiding, maar kunnen het risico van hyponatriëmie verhogen. Deze oplossingen omvatten glucose, glycine, dextran (Hyskon), mannitol, sorbitol en een mannitol/sorbital mengsel (Purisol). Water werd vroeger routinematig gebruikt, maar door problemen met watervergiftiging en hemolyse werd het in 1990 niet meer gebruikt. Elk van deze distentievloeistoffen gaat gepaard met unieke fysiologische veranderingen waarmee rekening moet worden gehouden bij de keuze van een distentievloeistof.Glucose is gecontra-indiceerd bij patiënten met glucose-intolerantie. Sorbitol metaboliseert tot fructose in de lever en is gecontra-indiceerd als een patiënt fructose malabsorptie heeft.
Hoogviskeus Dextran heeft ook potentiële complicaties die fysiologisch en mechanisch kunnen zijn. Het kan kristalliseren op instrumenten en de kleppen en kanalen verstoppen. Er zijn stollingsafwijkingen en ademnoodsyndroom bij volwassenen (ARDS) gerapporteerd.Glycine metaboliseert in ammoniak en kan de bloed-hersenbarrière passeren, wat agitatie, braken en coma kan veroorzaken. Mannitol 5% moet worden gebruikt in plaats van glycine of sorbitol bij gebruik van monopolaire elektrochirurgische apparatuur. Mannitol 5% heeft een diuretisch effect en kan ook hypotensie en collaps van de bloedsomloop veroorzaken. Het mannitol/sorbitolmengsel (Purisol) moet worden vermeden bij patiënten met fructosemalabsorptie.
Wanneer vloeistoffen worden gebruikt om de holte te distilleren, moet erop worden toegezien dat het gebruik ervan wordt geregistreerd (instroom en uitstroom) om overbelasting met vloeistoffen en intoxicatie van de patiënt te voorkomen.
Interventionele proceduresEdit
Als afwijkingen worden gevonden, wordt een operatieve hysteroscoop met een kanaal gebruikt om gespecialiseerde instrumenten in de holte te laten komen om de operatie uit te voeren. Typische ingrepen zijn endometriumablatie, submucosale myoomresectie en endometriale polypectomie. Hysteroscopie is ook gebruikt om de Nd:YAG laserbehandeling aan de binnenkant van de baarmoeder toe te passen. Methoden voor weefselverwijdering zijn nu elektrocauterisatie, bipolaire lusresectie en morcellatie.