Q:
Ik heb gemerkt dat er vaak sprake is van microcystisch oedeem rond de hoornvliesincisie bij mijn patiënten met een heldere hoornvliescataract. Is dit normaal?
A:
Microcysteus oedeem op de plaats van de wond en op de plaats van de paracentesis bij heldere hoornvliescataractchirurgie is helemaal niet ongewoon, zegt Howell M. Findley, O.D., directeur van het Commonwealth Eye Surgery Center in Nicholasville, Ky. Tegenwoordig maken steeds meer chirurgen incisies in het hoornvlies. Omdat velen ook een temporale benadering van het hoornvlies gebruiken, komen microcystisch oedeem ook vaker voor dan vroeger. Deze bevinding komt zo vaak voor en is zo gelokaliseerd op de incisieplaats dat de chirurg het misschien als normaal heeft afgedaan en een helder hoornvlies heeft opgenomen, zegt Dr. Findley.
Patiënten die vóór de operatie dichte nucleaire sclerose of Fuchs endotheliale dystrofie hadden, hebben mogelijk langere phacoemulsificatietijden nodig tijdens de operatie, waardoor ze een groter risico lopen op het ontwikkelen van een gegeneraliseerd microcystisch oedeem.
Microcysteus oedeem kan ook worden waargenomen bij bijna heldere incisies in het hoornvlies. Deze incisies beginnen net buiten de limbus en gaan dan over in helder hoornvlies, zegt Dr. Findley. Dit soort incisies geneest vaak iets sneller dan incisies in het hoornvlies en er treedt minder vaak endophthalmitis op.
Q:
Wanneer kan ik verwachten dat dit verdwijnt, en hoe moet ik dit aanpakken?
A:
Dit soort microcystisch oedeem is bijna altijd goedaardig, is visueel niet significant en verdwijnt zonder behandeling 1-3 weken na de operatie.
Microcysteus oedeem over een groter gebied van het hoornvlies is echter een ander probleem. Dr. Findley raadt u aan de mogelijkheid van een verhoogde intraoculaire druk uit te sluiten, een veel voorkomende bevinding na de operatie. Een druk van minder dan 40 mm Hg zou waarschijnlijk geen microcystisch oedeem veroorzaken, zegt hij. Als de druk verhoogd is, moet dit onmiddellijk worden aangepakt.
Cornea-oedeem kan worden veroorzaakt door loslating van Descemets membraan.
Aanhoudend cornea-oedeem dat niet het gevolg is van een van de eerder genoemde oorzaken, kan secundair zijn aan achtergebleven lensmateriaal of loslating van Descemets membraan (DMD). Er zijn aanwijzingen dat iris retractors het risico op DMD kunnen verhogen omdat de iris meer anterieur is ten opzichte van de cornea.1
Onderzoekers aan de Universiteit van Illinois in Chicago ontdekten dat een afwijking in de fibrillaire stromale aanhechting aan Descemets membraan een predispositie voor loslating zou kunnen zijn.2 Andere factoren die patiënten kunnen predisponeren voor DMD zijn een preoperatieve diagnose van glaucoom of een recente episode van hoornvliesoedeem.3
Je kunt DMD zien met behulp van nauwe spleetlampobservatie met een optische doorsnede, zegt Dr. Findley. Als u DMD vermoedt, stuur de patiënt dan zo snel mogelijk terug naar de chirurg voor chirurgische reparatie van het membraan. Bij uitgebreide DMD wordt een vroege chirurgische behandeling aanbevolen om goede resultaten te bereiken.1
Sommige patiënten ervaren wel spontane klaring van het hoornvlies met DMD. Franse onderzoekers noemen een patiënt met een grote, superieure DMD die naar binnen en naar beneden krult in de voorste oogkamer, begrensd door een dunne lijn met bloedpigmenten, één dag na de operatie.4 Twee maanden later was het hoornvlies van de patiënt vrijgemaakt en bleef het 10 jaar vrij met een gezichtsscherpte van 20/20 en een IOP van 14mm Hg.
Neem echter niet het risico dat uw patiënt tot deze gelukkige minderheid zal behoren. Als u DMD vaststelt, verwijs hem of haar dan onmiddellijk terug naar de chirurg.