Abstract

Acupunctuurstimulatie wekt deqi op, een samenstelling van unieke gewaarwordingen. Volgens de traditionele Chinese geneeskunde (TCM) wordt de door patiënten ervaren deqi vaak beschreven als suan (pijn of pijnlijkheid), ma (gevoelloosheid of tinteling), zhang (volheid, distensie of druk), en zhong (zwaarte) en wordt door de acupuncturisten (naald grijpen) gevoeld als gespannen, strak en vol. Men gelooft dat deqi een belangrijke variabele kan zijn in de studies van het mechanisme en de doeltreffendheid van acupunctuurbehandeling. In de afgelopen jaren zijn grote inspanningen geleverd om deqi te begrijpen, waaronder een aantal vragenlijsten om deqi sensaties te kwalificeren en kwantificeren, neuro-imaging studies van deqi en acupunctuur, fysiologische mechanismen van deqi, en de relatie tussen deqi en klinische werkzaamheid. Veel problemen moeten echter nog worden opgelost, en meer onderzoek is nodig in de toekomst.

1. Inleiding

Acupunctuur is een medische ingreep waarbij naalden worden gebruikt om bepaalde punten, meestal acupunten genoemd, op het lichaam te stimuleren. De traditionele Chinese geneeskunde (TCM) geeft aan dat stimulatie van acupunctuur deqi opwekt, een samenstelling van unieke gewaarwordingen. Men gaat ervan uit dat de toepassing van acupunctuur door het stimuleren van bepaalde acupunten de qi en het bloed van meridianen en collateralen activeert en de functie van inwendige organen reguleert om zo in de TCM-theorie ziekten te voorkomen en te behandelen. Daarom is deqi, wat letterlijk “de aankomst van vitale energie” betekent, een voorwaarde voor klinische effecten, ook een belangrijk oordeel over de uitbundigheid en achteruitgang van meridiaan qi en de prognose van ziekte. Bovendien kan het van groot belang zijn om de mechanismen van acupunctuur te begrijpen.

In de afgelopen jaren heeft het oproepen van deqi steeds meer aandacht gekregen in klinische proeven van acupunctuur, maar de fysiologische mechanismen die deqi effect produceren zijn nog steeds niet goed begrepen. Weinig onderzoekers hebben expliciete pogingen ondernomen om deqi te beschrijven vanuit het perspectief van zowel de patiënt als de acupuncturist en om de relatie tussen deqi en therapeutisch effect te onderzoeken. Onderzoek op dit gebied richt zich meer op de klinische karakterisering van de deqi, kwalitatieve en kwantitatieve metingen van de deqi, en fysiologische mechanismen van deqi effect.

2. Karakterisering van deqi tijdens acupunctuurbehandeling

Deqi wordt gewoonlijk vertaald als “naaldgevoel”, soms als “aankomst van qi” of “naaldreactie”. De huidige opvatting is dat er geen significant verschil tussen beide is. Sommigen hebben echter verschillende opvattingen over deze drie woorden. Met naaldgevoel worden vooral subjectieve gevoelens en waargenomen reacties van patiënten en acupuncturisten bedoeld; qi-aankomst is een genezingsproces, dat de antipathogene qi activeert om de ziekteverwekkers te verdrijven; de naaldreactie suggereert het uiteindelijke doel van acupunctuur. Deqi wordt gewoonlijk gebruikt om de subjectieve gewaarwordingen te beschrijven die de patiënten voelen tijdens een acupunctuurbehandeling, maar deze opvatting wordt niet door iedereen gedeeld, en sommigen stellen dat deqi niet alleen de gewaarwordingen van de patiënten omvat, maar ook de zintuigen van de acupuncturisten. Verder zijn er enkele mensen die suggereren dat deqi ook de voortgeplantte gewaarwording langs meridianen en de uitwendig zichtbare fysieke tekenen als gevolg van acupunctuurbehandeling omvat. In de afgelopen decennia hebben onderzoekers meer belang gehecht aan de ervaring van de patiënten dan aan die van de acupuncturisten tijdens het naaldgebruik. Dit kan gedeeltelijk te wijten zijn aan de stijgende populariteit van nieuwe acupunctuurmodaliteiten zoals electroacupunctuur. Meervoudige gewaarwordingen rond de acupunctuurpunten die door de patiënten worden ervaren, worden in de literatuur volgens TCM vaak beschreven als suan (pijn of pijn), ma (gevoelloosheid of tinteling), zhang (volheid/distentie of druk), en zhong (zwaarte). Daarnaast is pijn, die af en toe wordt ervaren, niet goed gekarakteriseerd . Doffe pijn wordt beschouwd als deqi en gunstig voor de behandeling, terwijl scherpe pijn niet deqi is en schadelijk . Patiënten ervaren deqi heel verschillend vanwege de constitutie of de manipulatie door de therapeut, zoals de richting, hoek en diepte van de naaldbewegingen. Niettemin hebben sommige studies aangetoond dat de sensaties vergelijkbaar zijn tussen proefpersonen, ongeacht hun constitutie, verwachting, of culturele achtergrond . Onlangs heeft een studie die rekening houdt met culturele verschillen aangetoond dat Chinese patiënten genieten van deqi ervaring terwijl Amerikanen dat niet doen. Er is geen significant verschil gevonden in de needling sensaties tussen de verschillende acupunten. Deqi sensatie blijkt kwalitatief en kwantitatief te verschillen tussen manuele en elektrische stimulatie. Pijn is de meest overheersende deqi sensatie van de eerste, terwijl de laatste tintelend is .

2.2. Hoewel de meest populaire opvatting zich voornamelijk richt op de gewaarwording van de patiënt, stelt de Huangdi Neijing (Huangdi’s canon van de geneeskunde), een van de vier grote klassiekers in TCM, dat de deqi gevoeld moet worden door de acupuncturisten die zich ook moeten concentreren om het vast te houden. De verhoogde weerstand van de naald wordt door de acupuncturisten gevoeld als gespannen, strak en vol als “een vis die in het aas bijt” of aankomst van qi als “een vogel die vliegt” zoals beschreven in de oude literatuur. Het grijpen van de naald wordt beschouwd als geassocieerd met klinische werkzaamheid hoewel er weinig gegevens beschikbaar zijn .

2.3. Een ander belangrijk kenmerk van deqi is dat het zich vaak verspreidt of uitstraalt vanaf het punt waar het wordt opgewekt, wat “propagated sensation along meridians” (PSM) wordt genoemd of, meer algemeen, “propagated sensation along channels” (PSC) , wat wordt uitgelegd als de stroom van qi. PSC wordt waargenomen als “springend” tussen aangrenzende meridianen door middel van een geografisch informatiesysteem, wat een nauw verband suggereert tussen PSC en klassieke meridianen. Er zijn geen duidelijke verschillen tussen acupunten wat betreft de afstand van de gevoelsoverdracht. Soms kan het zich manifesteren als roodheid van de huid, kippenvel, of gelokaliseerde rode of witte lijnen langs de meridianen van het lichaamsoppervlak .

Hoewel de karakterisering van deqi in de vorige sectie respectievelijk is vermeld, zijn de gewaarwordingen van de patiënten en de zintuigen van de acupuncturisten nauw met elkaar verbonden. Wanneer de acupuncturisten zich gespannen of gespannen voelen, ervaren de patiënten gewoonlijk tegelijkertijd pijn, gevoelloosheid, volheid, of zwaarte. Onder de omstandigheden dat de qi niet is aangekomen, hebben de patiënten geen speciaal gevoel of reactie en voelen de acupuncturisten zich traag, glibberig of leeg. Het is levendig beschreven in klassiek proza genaamd “biao you fu” . Nu zijn de meeste onderzoekers het eens met de verklaring van het fenomeen zoals de volgende. Acupunctuur door het stimuleren van bepaalde acupunten kan de intraspindelspier samentrekken en vervolgens myoelectriciteit produceren. Secundaire impulsen die de centrale hersenen bereiken, produceren de needling sensatie van de patiënten, en de contractie van lokale spiervezels door het naaldlichaam naar het naaldhandvat veroorzaakt de deqi sensatie van de handen van acupuncturisten.

3. Kwalitatieve en kwantitatieve metingen van deqi

Deqi kan een belangrijke variabele zijn in studies over de doeltreffendheid en het mechanisme van acupunctuurbehandeling. Er zijn pogingen gedaan om deqi-vragenlijsten te ontwikkelen (tabel 1) om deqi-sensatie te meten. Er is echter nog steeds geen consensus voor een methode of instrument om deqi sensatie te kwalificeren en te kwantificeren, ondanks inspanningen om dit doel te bereiken.

3.1. Deqi Vragenlijsten Discrimineren van Deqi van Pijn

Vincent en collega’s begonnen een paar decennia geleden met dit werk. Om naaldprikkelsensaties te controleren, hebben Vincent et al. de McGill Pain Questionnaire gecondenseerd tot 20 adjectieven die deqi beschrijven door consensus van deskundigen toe te passen. Park et al. wijzigden de Vincent schaal door vijf sensaties toe te voegen op basis van de uitgebreide literatuurstudie, waaronder zowel pijn als deqi sensaties. Deze sensaties kwamen voornamelijk uit pijnvragenlijsten en waren niet specifiek gericht op deqi.

Acupunctuur needling roept twee sensaties op: pijn en deqi. Pijn wordt gewoonlijk veroorzaakt door het doordringen van de huid, terwijl deqi mogelijk wordt veroorzaakt door het stimuleren van diepere structuren op acupunten. Er wordt verondersteld dat scherpe pijn eerder het gevolg is van onopzettelijke schadelijke stimulatie dan van deqi, zoals blijkt uit duidelijke verschillen in hemodynamische respons door fMRI . Daarom is het belangrijk om deqi van pijn te onderscheiden. MacPherson en Asghar onderzochten de Park vragenlijst verder met behulp van een “Delphi proces” om de deqi sensatie en pijn te scheiden. Op basis van een hiërarchische clusteranalyse werd een groep van zeven sensaties geassocieerd met de categorie deqi, en een groep van negen sensaties werd geassocieerd met de categorie van acute pijn. Later werd aangetoond dat de Southampton Needle Sensation Questionnaire (SNSQ), ontwikkeld door White en collega’s, een valide, rigoureuze, degelijk onderbouwde en patiëntgerichte meting is en het mogelijk maakt onderscheid te maken tussen pijn en deqi sensatie. Pach et al. probeerden een Duitse versie van de SNSQ te maken om deqi te meten bij proefpersonen die verschillende vormen van acupunctuur kregen en om de vertaalde vragenlijst te evalueren. Echter, vanwege de taal- en cultuurverschillen kon de factorstructuur van de oorspronkelijke vragenlijst niet gereproduceerd worden met de Duitse versie van de SNSQ in een experimentele setting. De bovengenoemde vragenlijsten omvatten geen interviews met patiënten om hen te vragen te beschrijven welke gewaarwordingen zij waarnamen wanneer zij acupunctuur kregen, wat de belangrijkste ontwerpfout bleek te zijn.

3.2. Deqi-vragenlijsten met interviews met patiënten

Om de complexiteit aan te pakken die komt kijken bij het nauwkeurig beoordelen van deqi, creëerden Kong et al. een schaal getiteld “Subjective Acupuncture Sensation Scale (SASS)” in 2005 toen ze een studie startten over acupunctuur analgesie in 2000. Negen gewaarwordingen, hoofdzakelijk gebaseerd op de traditionele literatuur, werden op de schaal vermeld. Bovendien werd een bijkomende rij aan het einde van de negen descriptoren opengelaten zodat de proefpersonen de gewaarwordingen in hun eigen woorden konden beschrijven. Met behulp van dit instrument was het mogelijk significante correlaties aan te tonen tussen het gevoel van zowel gevoelloosheid als pijn en het pijnstillende effect van acupunctuur. Na overleg met andere acupunctuuronderzoeksgroepen, wijzigden Kong et al. de SASS om hem bruikbaar te maken voor een breder scala van onderzoeksprojecten, en noemden hem “MGH Acupuncture Sensation Scale (MASS)” . De schaal omvatte twaalf descriptoren, aangepast om een meer omvattende reeks van gewaarwordingen te vormen, één aanvullende rij (die gewaarwordingen in eigen woorden beschreef), en twee supplementen (“Acupuncture Sensation Spreading Scale” en “Mood Scale”). Yu et al. ontwikkelden een Chinese versie van de MASS, namelijk de Modified MASS-Chinese (C-MMASS), een valide en betrouwbaar instrument voor de beoordeling van naaldsensaties bij Chinese mensen in Hong Kong die elektro-acupunctuur kregen. “Scherpe pijn” werd uit de C-MMASS verwijderd. Mao et al. ontwikkelden een vragenlijst en voerden een beschrijvend onderzoek uit, met elf naaldsensaties, een open vraag naar bijkomende deqi-sensaties, en een onderzoek waarin gevraagd werd naar de situatie van PSC. Vijf items werden speciaal ontworpen met antwoordmogelijkheden variërend van “helemaal mee oneens” tot “helemaal mee eens” om de attitudes en overtuigingen van de patiënten over naaldprikkelsensaties vast te leggen. De gemeenschappelijke kenmerken van deqi en zijn migrerende aard konden door de vragenlijst worden beschreven.

3.3. Andere Schalen

Daarnaast onderzochten Hui et al. “deqi composite,” een benadering voorgesteld voor het reduceren van het complexe sensatie profiel van deqi tot een enkele waarde, die meer eenvoudige vergelijkingen zou vergemakkelijken tussen proefpersonen, acupunten, of stimulatie technieken. Deze index zou kunnen worden gebruikt als een covariaat in het toekomstige onderzoek van de hemodynamische respons van de hersenen op acupunctuur aangetoond door fMRI en de correlatie ervan met de werkzaamheid van acupunctuur in de klinische praktijk. Kou et al. bevestigden dat de Visual Analogue Scale (VAS) een objectieve en betrouwbare manier was om deqi sensatie te kwantificeren. De vragenlijst werd aan de proefpersonen gegeven om de deqi sensaties te evalueren, waaronder respectievelijk gevoelloosheid, druk, zwaarte, warmte en uitstralende paresthesie. Een aparte VAS om hun niveaus van angst tijdens de behandeling te meten werd ook opgenomen. De resultaten toonden aan dat acupunctuur significant hogere VAS-waarden induceerde voor gevoelloosheid, druk, warmte, en uitstralende paresthesie, maar niet voor zwaarte dan de placebo. De resultaten waren echter niet in staat om de deqi sensatie over elk individueel acupunt duidelijk te onderscheiden.

Hoewel er verschillende manieren zijn om deqi sensatie te kwalificeren en te kwantificeren, is er nog steeds behoefte aan een internationale standaard vragenlijst om deqi accuraat te beschrijven. De vragenlijsten moeten meer omvattend worden ontworpen, met inbegrip van de acupuncturistische zintuigen en de fysieke tekenen onder de voorwaarde van een consistente definitie van deqi. Het zou ook nodig kunnen zijn om de meting van deqi met vragenlijsten te heroverwegen. Een dergelijke meting zou kunnen worden gebruikt in klinische proeven voor verschillende ziekten, waardoor het mogelijk zou worden specifieke gewaarwordingen te gebruiken om het resultaat van behandelingen te voorspellen en ons begrip van de mechanismen van acupunctuur te vergroten. Voor het construct dat gevoelig is voor culturele en ethische achtergrond, of de sterke subjectiviteit van deqi zelf, moet het idee van een internationale standaardvragenlijst misschien eerder worden verworpen. De ontwikkeling van een dergelijke vragenlijst zou misschien het hele proces moeten doorlopen.

4. Neuroimaging Studies on Deqi Sensation and Acupuncture Effect

Moderne neuroimaging heeft revolutionaire hulpmiddelen verschaft om de dynamische respons van de gehele hersenen op acupunctuur met specifieke regionale lokalisatie te volgen. Functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) en positron emissie tomografie (PET) studies over acupunctuur op veelgebruikte acupunten hebben het limbisch systeem en paralimbische, hypothalamus, en subcorticale grijze structuren aangetoond als de belangrijke componenten in het mediëren van de acupunctuur effecten en deqi .

In het afgelopen decennium hebben Hui et al. een database opgebouwd van fMRI-scans van de hersenrespons op acupunctuur op meerdere acupunten, LI4 (hegu), ST36 (zusanli), en LV3 (taichong) bij gezonde volwassenen . Hun studies toonden aan dat acupunctuur deqi deactivatie opriep van een limbisch-paralimbisch-neocorticaal netwerk, dat het limbisch systeem omvatte, evenals activering van somatosensorische hersengebieden. Belangrijk is dat Hui et al. consequent verschillende patronen van hemodynamische respons van het limbisch netwerk in de hersenen waarnamen, voornamelijk deactivering bij deqi en activering bij scherpe pijn. De bevindingen waren consistent met eerdere rapporten. Hsieh et al. toonden via PET aan dat het opwekken van deqi resulteerde in een significante toename van de bloedstroom in de hypothalamus en insula met een uitbreiding naar de middenhersenen in vergelijking met minimale of geen stimulatie na het inbrengen van een naald in LI4. Napadow et al. vonden dat percepties van acupunctuur bij voorkeur werden verwerkt door de dorsomediale prefrontale cortex door het continu monitoren van de beoordeling van acupunctuursensaties tijdens fMRI. Deqi bevorderde acupunctuur analgesie door het richten van de aandacht en het accentueren van het lichamelijk bewustzijn, wat op zijn beurt de antinociceptieve mechanismen binnen het centrale pijnnetwerk kon versterken. Lai et al. toonden een significant verschil aan in geactiveerde hersengebieden en hersenstofwisselingsveranderingen wanneer deqi werd bereikt door de juiste naaldmanipulatie in SJ5 (waiguan) met PET bij gezonde vrijwilligers. Deze studies richtten zich meestal op gezonde proefpersonen, en de cerebrale veranderingen bij patiënten die acupunctuur kregen en de pathologische condities werden zelden onderzocht. En voor zover wij weten, was er een studie die aantoonde dat de activering van de hypothalamus robuuster was bij heroïneverslaafden dan bij gezonde proefpersonen tijdens acupunctuur. De deqi scores van de heroïneverslaafden waren significant hoger dan die van de gezonde proefpersonen.

Hui et al. observeerden signaal verminderingen in de hypothalamus en nucleus accumbens met acupunctuur deqi op zowel LI4 als ST36. Maar anderen rapporteerden toenemende signalen, gebruik makend van fMRI voor acupunctuur op zowel ST36 als LI4 en gebruik makend van PET voor acupunctuur op LI4 . Verschillen werden ook gevonden tussen acupunten, waarbij LI4 een meer prominente respons vertoonde dan andere veel gebruikte acupunten, wat wetenschappelijke ondersteuning kan bieden voor de reden waarom LI4 tot op zekere hoogte vaak werd gebruikt in de klinische praktijk. Bij vergelijking van het modulatie-effect in het limbisch-mediale prefrontale netwerk, was er een iets sterker signaal in ST36 dan in CV4 (guanyuan) door gebruik te maken van fMRI, wat ook wees op acupunt specificiteit . Er werd voorgesteld dat de grootte van de signaalverandering waargenomen in acupunctuur deqi klein was, in het algemeen minder dan 1%, vergeleken met de 2-4% activering door visuele stimulatie of andere zintuiglijke taken gemeld in de literatuur . De kleinere respons suggereerde dat acupunctuur, in tegenstelling tot schadelijke invloeden en farmacologische middelen, zou kunnen werken binnen fysiologische grenzen. Dit zou gedeeltelijk kunnen verklaren waarom acupunctuurbehandeling over het algemeen minder bijwerkingen veroorzaakte dan medicatie, in het bijzonder krachtige pijnstillers.

5. Fysiologische Mechanismen van Deqi

In combinatie met technieken, zijn fundamentele wetenschappelijke studies begonnen met het ophelderen van het fysiologische mechanisme dat deqi effect produceert. In eerdere studies hebben onderzoekers ontdekt dat stimulatie van vaten, zenuwen, spieren, pezen en periostea variabele gewaarwordingen kon oproepen en zo verschillende effecten in het centrale zenuwstelsel en het menselijk lichaam teweeg kon brengen. Overwegend veroorzaakte stimulatie van zenuwtakken gevoelloosheid; stimulatie van spieren veroorzaakte pijn en zwelling; en stimulatie van bloedvaten veroorzaakte pijn. Er werd ook aangetoond dat veel van de deqi-sensaties werden overgebracht door verschillende zenuwvezelsystemen zonder de drempel van openlijke schadelijke simulatie te bereiken. Pijn, pijn, zwelling, zwaarte, warmte en doffe pijn werden overgebracht door de trager geleidende Aδ en C vezels, terwijl gevoelloosheid werd overgebracht door de sneller geleidende Aβ vezels in de huid. Deqi werd ook gesuggereerd om verband te houden met activering van hoogdrempelige ergoreceptoren in de spieren .

Deqi kan helpen bij het reguleren van de bloedstroom met een zekere mate van meridiaan specificiteit door het gebruik van speckle laser bloedstroom scanning technologie . Sandberg et al. gaven aan dat de intensiteit van deqi resulteerde in een uitgesproken toename van zowel de huid- als de spierbloedstroom met behulp van fotoplethysmografie . Er werd ook aangetoond dat deqi een nauwe correlatie had met de afname van de bloedstroomsnelheid tijdens acupunctuur op SP3 (taibai) . Irnich et al. voerden een proef uit waarbij sham acupunctuur werd vergeleken met laser acupunctuur. De resultaten suggereerden dat de deqi eerder veroorzaakt wordt door centrale bewustwordingsprocessen dan door het rode licht zelf dat deqi sensaties rechtstreeks in de huid teweegbrengt. Uit een vergelijking van placebo- en deqi-acupunctuur bleek dat de eerste na acupunctuur een universele toename van transcutane CO2-emissie vertoonde, terwijl de tweede een significante toename van transcutane CO2-emissie vertoonde, specifiek bij acupunten die zich op dezelfde meridiaan bevonden. Er werd ook waargenomen dat hoe groter de intensiteit van de acupunctuur is, hoe groter de modificaties van neurofysiologische parameters zijn .

6. Verband tussen Deqi en Klinische Doeltreffendheid

Volgens TCM, wordt de deqi sensatie verondersteld verband te houden met klinische doeltreffendheid. Manipulatie en het vasthouden van de naald kunnen de deqi sensatie versterken en de klinische werkzaamheid in zekere mate verbeteren. Voor zover wij weten is er geen systematisch onderzoek gedaan naar de relatie tussen de verschillende aspecten van deqi en de effecten van de behandeling.

Deqi wordt gesuggereerd als het belangrijkste mechanisme dat effecten van acupunctuur teweegbrengt, bijvoorbeeld door het genereren van een vrijkomen van spinale en supraspinale beta-endorfinen, pro-inflammatoire neuropeptiden, en een toename van de perifere circulatie. fMRI studies hebben ook een positieve correlatie gevonden tussen de psychofysische en hemodynamische reacties van een proefpersoon dat sterke deqi sensaties een sterke deactivering van het limbisch systeem induceren, wat resulteert in een klinisch gunstig effect .

Echter, voor de klinische studies, is er nog steeds tegengesteld bewijs. Enblom et al. vonden dat verum acupunctuur, deqi uitlokkend, niet effectiever was dan sham acupunctuur in het verminderen van emesis bij kankerpatiënten die radiotherapie kregen. White et al. gaven aan dat de aanwezigheid en intensiteit van deqi, gebruik makend van de subschaal van de Park vragenlijst, geen significante invloed had op de pijnverlichting bij de behandeling van osteoartritis van de heup en de knie . Zoals we allemaal weten, is er nu nog steeds geen streng gerandomiseerd gecontroleerd klinisch onderzoek om de noodzaak van deqi bij acupunctuur te bewijzen. De huidige conclusie is slechts gebaseerd op TCM theorie en klinische ervaring.

Traditionele Chinese acupunctuur wekt opzettelijk deqi sensaties op bij patiënten en beschouwt deze als tekenen van werkzaamheid van de behandeling, maar dit is niet waar voor alle vormen van acupunctuur. Andere stijlen, zoals traditionele Japanse acupunctuur en pols-enkelacupunctuur, vermijden het opwekken van naaldprikkelsensaties bij patiënten. Voor deze vormen van acupunctuur kan het effect van de behandeling alleen gerelateerd zijn aan de perceptie van de acupuncturist van deqi of helemaal niet gerelateerd zijn aan deqi – volledig gemeten in termen van symptoomverlichting.

7. Conclusie

Deqi is van groot belang voor de klinische effecten en mechanismen van acupunctuurbehandeling, die ook heel wat inspanningen vereisen om diepgaand te begrijpen, hoewel er al enige vooruitgang is geboekt. Voor de subjectiviteit van deqi, hoe deqi meer wetenschappelijk en objectief te begrijpen is van groter belang. Acupunctuur is effectief voor veel ziekten, maar onduidelijke mechanismen beperken de ontwikkeling ervan. Deqi moet verder worden onderzocht in toekomstige klinische studies, en meer onderzoek is nodig om de onderliggende mechanismen te begrijpen.

Acknowledgments

Het programma werd gefinancierd door de National Natural Science Foundation for Excellent Young Scholars of China (Grant no. 81222050) en de Beijing National Natural Science Foundation (Grant no. 7132066).