Informatie over rodehond voor gezondheidswerkers, waaronder epidemiologie, overdraagbaarheid en behandeling.

Op deze pagina:
Melding verdachte gevallen van rodehond
Laboratoriumonderzoek
Epidemiologie van rodehond
Klinische presentatie
Diagnostiek van rodehond
Differentiële diagnoses
Communiceerbaarheid van rodehond
Complicaties van rodehond
Behandeling van rodehond
Aanbevolen uitsluiting

Melden van verdachte gevallen van rodehond

Als u rodehond bij een patiënt vermoedt:

• Bel onmiddellijk MDH op 651-201-5414 of gratis op 1-877-676-5414 om te melden.
• Verzamel monsters voor RT-PCR en serologisch onderzoek.

Laboratoriumonderzoek

Refer to the Lab Testing for Rubella at the MDH-Public Health Laboratory for specimen collection instructions and requirements.

Epidemiologie van rubella

Rubella kwam ooit veel voor in de VS met ongeveer 50.000-60.000 gevallen (voornamelijk bij jonge kinderen) die jaarlijks werden gemeld. De laatste grote epidemie in de VS vond plaats in 1964-1965, met ongeveer 12,5 miljoen gevallen, resulterend in 2.000 gevallen van encefalitis, 11.250 therapeutische of spontane abortussen, 2.100 neonatale sterfgevallen, en 20.000 zuigelingen geboren met congenitaal rubella syndroom.

Na de toelating van het vaccin in 1969, daalde het aantal gemelde gevallen van rodehond dramatisch. Rodehond werd in 2004 en 2015 respectievelijk in de VS en Noord- en Zuid-Amerika uitgeroeid verklaard. Eliminatie betekent dat endemische transmissie niet langer voorkomt, maar dat sporadische gevallen kunnen worden geïmporteerd uit gebieden waar rodehond nog veel voorkomt. Blijvend succes bij het handhaven van de eliminatie van rodehond hangt af van het hoog houden van de vaccinatiegraad.

Wereldwijd worden jaarlijks naar schatting 110.000 baby’s geboren met congenitaal rubellasyndroom, voornamelijk in Zuidoost-Azië en Afrika.

Klinische presentatie

Klinische casusdefinitie rubella (kinderen/volwassenen):

• Acute aanvang van gegeneraliseerde maculopapuleuze huiduitslag
• Koorts hoger dan 99°F (37,2°C)
• Arthritis, lymfadenopathie of conjunctivitis

Tot 50 procent van de rubella-infecties kan subklinisch zijn. Bij kinderen is huiduitslag meestal het eerste teken van de ziekte en een prodroom is zeldzaam. Bij oudere kinderen en volwassenen is er meestal een prodroom van 1 tot 5 dagen met lage koorts, malaise, lymfadenopathie en symptomen van de bovenste luchtwegen voorafgaand aan de huiduitslag. Testalgie of orchitis kan aanwezig zijn bij mannen na de puberteit. Forschheimer vlekken kunnen worden waargenomen op het zachte gehemelte, maar zijn niet diagnostisch voor rodehond.

De huiduitslag treedt meestal eerst op in het gezicht en vordert dan naar beneden naar de romp en extremiteiten. Ze duurt ongeveer 3 dagen, is vager dan de mazelenuitslag en stolt niet. Ze is vaak meer uitgesproken na een warme douche of bad.

Lymfadenopathie kan een week voor de uitslag beginnen en enkele weken aanhouden. Post-auriculaire, posterior cervicale, en sub-occipitale knopen zijn vaak betrokken.

Klinische gevalsdefinitie van het aangeboren rubellasyndroom (CRS) (zuigelingen/een van de volgende gevallen):

• Doofheid, hartafwijkingen, oogafwijkingen, microcefalie, lever- en miltbeschadigingen, ontwikkelingsachterstand, botveranderingen

Wanneer de infectie tijdens de vroege zwangerschap optreedt, kan het risico van foetale infectie oplopen tot 85 procent. Het virus kan alle organen van de foetus aantasten en een verscheidenheid aan aangeboren afwijkingen, foetale sterfte, spontane abortus of vroegtijdige bevalling veroorzaken. CRS is zeldzaam wanneer de infectie optreedt na de 20e week van de zwangerschap.

Doofheid is de meest voorkomende complicatie van congenitale rubella-infectie. Andere mogelijke manifestaties zijn cataract of congenitale glaucoom, congenitale hartaandoeningen (meestal patent ductus arteriosus of perifere pulmonale arteriële stenose), pigmentaire retinopathie, purpura, hepatosplenomegalie, geelzucht, microcefalie, ontwikkelingsachterstand, meningoencefalitis of radiolucente botaandoening.

Diagnostiek van rodehond

De meeste zorgverleners in de VS hebben nog nooit een geval van rodehond gezien. Rodehond kan niet gediagnosticeerd worden zonder de juiste laboratoriumtesten.

Aanbieders moeten rodehond overwegen bij patiënten die voldoen aan de klinische gevalsdefinitie voor rodehond of CRS. Omdat rodehond zeldzaam is, moeten zorgverleners de patiënt vragen naar bekende blootstellingen of reisgeschiedenis (binnenlands of internationaal) in de 30 dagen voorafgaand aan het begin van de symptomen.

Differentiële diagnoses

Verzorgers moeten ook andere infectieuze en niet-infectieuze etiologieën overwegen die koorts en gegeneraliseerde huiduitslag kunnen veroorzaken, waaronder:

• Measles, Scarlet koorts, Roseola infantum, Kawasaki ziekte, Erythema infectiosum (vijfde ziekte), Coxsackievirus, Echovirus, Epstein-Barr virus, HIV, Pharyngoconjunctival koorts, Influenza
• Dengue, Rocky Mountain spotted fever, Zika virus
• Dermatologische manifestaties van Virale hemorragische koortsen (VHFs)
• Toxic Shock Syndrome, cutane syfilis
• Drugsreacties (bijv.g., antibiotica, contactdermatitis)

Overdraagbaarheid van rodehond

Als rodehond wordt vermoed, moeten zorgverleners de infectiepreventiestappen volgen in Minimize Measles Transmission in Health Care Settings (Beperk de overdracht van mazelen in gezondheidszorginstellingen), omdat rodehond in de vroege stadia van de ziekte op mazelen lijkt.

• De incubatietijd voor rodehond is ongeveer 14 dagen (range 12-23) van blootstelling tot het begin van de uitslag.
• Rubella is besmettelijk vanaf 7 dagen voor tot 7 dagen na het begin van de uitslag.
• Inficiënties met CRS kunnen het virus tot een jaar lang uitscheiden.
• Subklinische gevallen kunnen het virus overdragen.
• Door de lucht overgedragen via aërosolvormige druppelkernen is de primaire route van overdracht.
• Voorzorgsmaatregelen in de lucht worden aanbevolen.

Complicaties van rodehond

Rubella is over het algemeen mild en zelf-beperkt. Zeldzame complicaties van verworven rodehond zijn trombocytopenische purpura en encefalitis.

Behandeling van rodehond

• Er is geen specifieke antivirale therapie voor rodehond.
• Post-exposure gebruik van vaccin of Immuun Globuline (IG) is niet effectief voor rodehond.

Aanbevolen uitsluiting

• Verwachte en bevestigde gevallen van rodehond moeten thuis worden geïsoleerd zonder bezoek tot dag 8 van de uitslag (het begin van de uitslag wordt beschouwd als dag 0).
• Extra aanbevelingen voor uitsluiting of isolatie moeten worden gedaan in samenwerking met MDH en/of de lokale gezondheidsdienst.