Patiënten met ernstig hoofdletsel met bilateraal gefixeerde verwijde niet-reactieve pupillen worden geacht een ernstige prognose te hebben. Daarom is een goede planning en agressieve behandeling verplicht voor het bereiken van goede resultaten. Wij presenteren het resultaat van 166 opeenvolgende patiënten met ernstig hoofdletsel, opgenomen tussen januari 1996 en december 2000 en retrospectief geanalyseerd. Alle patiënten hadden een initiële GCS van 8 of minder en na reanimatie bilateraal verwijde, niet-reactieve pupillen. Ons doel was om het resultaat op lange termijn bij deze patiënten te analyseren en de andere significante prognostische factoren te identificeren. Van de 166 patiënten hadden er 42 (25,30%) een functioneel resultaat (goed herstel in 10,24%, matige invaliditeit in 15,06%), en 124 (74,69%) een slecht resultaat (overlijden in 58,43% en ernstige invaliditeit in 16,26% van de gevallen). Er waren 45 patiënten met polytrauma en 24 van deze patiënten (53,33%) bezweken aan de verwondingen. Verwijding van de basale cisternen en contusie waren de meest voorkomende CT scan bevindingen. Factoren die de overleving negatief beïnvloedden waren de leeftijd van de patiënt, polytrauma met shock, initiële GCS van 3 of 4, en compressie van de basale cisternen op de initiële CT scans. Bij follow-up vertoonden de meeste patiënten met een functionele uitkomst een aanzienlijke verbetering in hun motorische functie, maar bleven neuro-gedragsmatige en cognitieve tekorten houden.