Pleurale effusie is een abnormale ophoping van vocht in de borstholte. De pleuraholte is de ruimte tussen de longen en de borstkaswand. Het vocht hoopt zich op tussen de 2 lagen van het borstvlies, een dun laagje weefsel dat de longen bedekt en de borstwand bekleedt. Als de pleurale effusie verband houdt met kanker of als er kankercellen in het vocht zitten, wordt het maligne pleurale effusie genoemd.
Oorzaken
Pleurale effusie kan worden veroorzaakt door kankercellen die zich verspreiden naar het borstvlies. Het kan ook ontstaan als kankercellen de stroom van lymfevocht in de borstvliesholte blokkeren of veranderen.
De volgende kankersoorten hebben een grotere kans om pleurale effusie te veroorzaken:
- longkanker
- borstkanker
- niet-Hodgkin lymfoom
- eierstokkanker
- leukemie
- melanoom
- mesothelioom
- baarmoederkanker
- baarmoederhals kanker
- maagkanker
- sarcomen
- kanker van onbekende primaire (CUP)
Symptomen
Pleurale effusie kan in het begin geen symptomen veroorzaken, of de symptomen kunnen mild zijn. Symptomen van pleurale effusie kunnen variëren, afhankelijk van de hoeveelheid vocht en hoe snel het zich ophoopt. Ze omvatten:
- kortademigheid of moeite met ademhalen, wat dyspneu wordt genoemd
- hoest
- pijn of een gevoel van zwaarte in de borst
- angst
- angst om te stikken
- koorts
- malaise, dat is een algemeen gevoel van onbehagen of ziekte
Als de kortademigheid, of dyspneu, erger wordt als u gaat liggen, wordt dat orthopneu genoemd. Het kan beter worden als u gaat staan of zitten. Kortademigheid kan ertoe leiden dat u vermoeider bent dan gewoonlijk, omdat u er ’s nachts wakker van kunt worden.
Diagnose
Pleurale effusie wordt meestal gediagnosticeerd door:
- lichamelijk onderzoek
- röntgenfoto van de borst
- CT-scan
Met een CT-scan kunnen kleine effusies worden gediagnosticeerd. Als op een röntgenfoto of een CT-scan een pleurale effusie wordt gezien, kan uw arts een thoracentese uitvoeren. Tijdens deze procedure wordt een naald gebruikt om een monster van het vocht in de borstholte te nemen, zodat het onder een microscoop kan worden bekeken. De arts kan echografie gebruiken om de naald tijdens de thoracentese te geleiden.
Meer informatie over deze onderzoeken en procedures.
Behandeling van pleurale effusie
Als u pleurale effusie hebt, zal uw zorgteam u nauwlettend in de gaten houden en manieren voorstellen om het te behandelen. Vocht hoopt zich vaak weer op nadat het is verwijderd, dus het kan zijn dat u meer dan één behandeling nodig hebt. U kunt de volgende behandelingsopties voor pleurale effusie krijgen.
Vocht afvoeren
Thoracentese kan worden gebruikt om extra vocht rond de longen af te voeren. Uw arts brengt een holle naald tussen de ribben in de borstholte. De naald wordt gebruikt om het vocht te verwijderen.
Meer informatie over thoracentese.
Chirurgie
Chirurgie wordt vaak gebruikt om kwaadaardige pleurale effusie te behandelen.
Pleurodesis kan worden gedaan als het vocht zich na een thoracentese weer ophoopt in de pleuraholte. Het wordt vaak gedaan met behulp van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS), waarbij gebruik wordt gemaakt van een thoracoscoop met een videocamera. Tijdens de pleurodesis plaatst uw chirurg een buisje in de borstholte om het extra vocht af te voeren. Vervolgens wordt een chemische stof, scleroserend middel genaamd, in de buis ingebracht en wordt de buis gedurende enige tijd afgeklemd. Het scleroseringsmiddel sluit de twee lagen borstvlies op elkaar af, waardoor wordt voorkomen dat zich opnieuw vocht ophoopt. Scleroserende middelen zijn onder andere doxycycline (Vibramycine), bleomycine (Blenoxane) of talk. Zodra de lagen dicht zijn, wordt de buis losgeklemd en loopt het vocht weg in een zak of fles. Het kan nodig zijn dat uw chirurg deze procedure enkele dagen herhaalt.
Het kan ook nodig zijn dat de chirurg een deel van het borstvlies verwijdert als het vocht zich in de borstholte blijft ophopen. Deze operatie wordt pleurectomie genoemd.
Behandeling van kanker
Uw arts zal de kanker behandelen die de pleurale effusie heeft veroorzaakt. De behandeling is afhankelijk van het type kanker. U kunt chemotherapie, hormonale therapie, bestralingstherapie of een combinatie van deze behandelingen krijgen.
Medicijnen
Uw zorgteam kan verschillende medicijnen voorschrijven, afhankelijk van de oorzaken en symptomen van pleurale effusie.
Uw arts zal u antibiotica voorschrijven als u een infectie hebt. U kunt ook steroïden of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) krijgen om de pijn te verlichten en ontsteking of zwelling te verminderen.
Als u een kleine effusie heeft die zich langzaam ontwikkelt, kunt u een diureticum krijgen. Een diureticum is een geneesmiddel dat het lichaam helpt om extra vocht kwijt te raken door de hoeveelheid urine die het aanmaakt te vergroten.
Verbetering van de ademhaling
Uw zorgteam zal ook maatregelen nemen om u te helpen gemakkelijker te ademen. Zij kunnen u bronchodilatatoren voorschrijven. Deze geneesmiddelen verwijden de buisjes (bronchiën en bronchiolen genoemd), of luchtwegen, in de longen. Hierdoor kan er meer lucht in de longen stromen.
Opioïden zijn een soort verdovende pijnstillers die kunnen worden gebruikt om kortademigheid te verlichten.
Zuurstoftherapie is een behandeling die u extra zuurstof geeft. Het zorgt ervoor dat u genoeg zuurstof krijgt als u moeite heeft met ademhalen. U ademt de zuurstof in via een masker over uw mond of via buisjes in uw neusgaten.