Wat is een Metoidioplastiek?
Met een metoidioplastiek wordt een nieuwe penis of fallus gecreëerd uit een vergrote clitoris voor transmannen. De neo-phallus heeft 3 componenten die chirurgisch moeten worden ontworpen voor maximaal voordeel. Ten eerste is er het lichaam van het erectiele weefsel dat het grootste deel van de neofallus uitmaakt. De tweede is de urethra die de buis is waar de urine doorheen stroomt. De derde is dat de huid rond de neo-phallus moet worden aangepast voor het beste cosmetische resultaat met behoud van het uiterlijk van de kop.
Wat is het verschil tussen een Eenvoudige Metoidioplastie en een Volledige Metoidioplastie? Wat is een Ring Metoidioplastie?
Er is geen eensluidende definitie over wat een “eenvoudige” metoidioplastie is, maar voor velen betekent het eenvoudigweg het losmaken van de vergrote clitoris van de ophangbanden zonder urethrale verlenging of verwijdering van de vagina. Een “volledige” metoidioplastie omvat, het losmaken van de opschortende ligamenten, urethrale verlenging, een urethrale aansluiting en een vaginectomie en implantatie van testiculaire implantaten.
De volledige metoidioplastie is een meer ongecompliceerde operatie, maar u moet ervoor zorgen dat u geen bruggen verbrandt voor toekomstige operaties. Ook met de standaard “eenvoudige” release metoidioplastiek kunt u niet staand plassen.
Een alternatief is de “Ring Metoidioplastiek”
Bij de ring metoidioplastiek wordt een nieuwe plasbuis gemaakt met weefsel van de labiale huid. Patiënten kunnen rechtop plassen.
Hoe maximaliseer je de lengte van de penis bij een metoidioplastie?
Pre-operatief willen de meeste mannen een zo groot mogelijke clitoris hebben voor maximale penislengte post-operatief en de sleutel hiervoor is het clitorislichaam. De neo-phallus kan op 4 manieren groter gemaakt worden. Ten eerste, de meeste transmannen gebruiken testosteron injecties – deze zorgen ervoor dat de clitoris groter wordt – tot op zekere hoogte – het zal niet oneindig blijven groeien! De tweede manier om de clitoris groter te maken is door een vacuüm apparaat over de clitoris te gebruiken om hem uit te rekken. U kunt uw eigen apparaat goedkoop maken door een speciaal omgebouwde injectiespuit te gebruiken. Ik adviseer patiënten om dit 2-3 keer per dag te doen gedurende 10-15 minuten per dag, idealiter te beginnen een paar maanden voor de operatie voor een maximaal effect. Het derde ding om te doen is het aanbrengen van DHT crème op de clitoris. DHT is afgeleid van testosteron en is een krachtigere versie, maar helaas is DHT niet verkrijgbaar in de Verenigde Staten. Ten slotte kan de clitoris tijdens een operatie groter worden gemaakt door al het weefsel dat de clitoris op zijn plaats houdt, vrij te maken. Het vrijmaken van deze opschortende ligamenten (de zogenaamde opschortende ligamenten en fundiforme ligamenten) (FOTO) maakt de neo-fallus recht en vergroot de lengte aanzienlijk.
Wat is urethrale verlenging en moet u overwegen het te doen?
Als de neo-fallus wordt rechtgetrokken en verlengd, wordt de urethra echter kort en moet deze misschien ook langer worden gemaakt. Sommige patiënten kiezen ervoor dit niet te doen en de urethra kort te laten. Het voordeel van het kort laten van de urethra is dat de operatie eenvoudiger is en minder kans geeft op complicaties zoals fistels en strictuur. Bovendien kan de plasbuis soms iets worden opgeschoven zodat men kan staan plassen. Het nadeel van het niet verlengen van de urethra is dat de huid van de labia, die normaal wordt gebruikt om een urethra aan te leggen, tijdens de operatie verloren gaat en niet kan worden teruggehaald als de patiënt van gedachten verandert. Als de patiënt in de toekomst kiest voor een verlenging van de urethra, wordt deze operatie bemoeilijkt zonder het overtollige labiale weefsel in de buurt. Bovendien, als een patiënt later een phalloplastie wil laten uitvoeren, is de operatie gecompliceerder zonder urethrale verlenging die op het moment van de metoidioplastie wordt uitgevoerd. In het algemeen adviseer ik patiënten om urethrale verlenging te doen, zelfs zonder een hook up, omdat er geen bruggen worden verbrand op het moment van de operatie en meer chirurgische opties open blijven voor de toekomst.
Hoe doe je urethrale verlenging?
De urethra kan op een paar manieren langer worden gemaakt. Een manier is om weefsel van de binnenkant van de wang, een buccale graft genaamd, te gebruiken en dit weefsel op de achterwand (dorsaal genoemd) van de plasbuis te hechten en vervolgens labiaal weefsel te gebruiken om de voorwand (ventraal genoemd) van de plasbuis te maken. Een andere manier is om labiaal weefsel te gebruiken om zowel een achterwand als een voorwand van de urethra te maken om deze te verlengen. Een van de voordelen van het gebruik van labiaal weefsel is dat het nog steeds verbonden is met zijn bloedtoevoer (technisch een flap genoemd) waardoor het beter kan genezen en gezond blijft.
Hoe maak je de penishuid in een Metoidioplastie?
Typisch wikkelen we een flap van de schaamlippen om de neophallus te bedekken. Als dat goed gedaan wordt, lijkt de huid van de penis op de huid van de schacht en het topje van de clitoris op de nieuwe eikel van de penis.
Moet ik de vaginale huid behouden?
Dat is aan u! Sommige transmannen willen de vagina behouden en ook een functionerende neo-fallus hebben waarmee ze kunnen plassen. Dit is mogelijk maar heeft een hoger risico op complicaties zoals een fistel. Als er geen urethrale aansluiting wordt gedaan, maar een urethrale verlenging wordt uitgevoerd, is het risico iets kleiner.
Hoe zit het met testiculaire implantaten?
Testiculaire implantaten kunnen worden geplaatst op het moment van de metoidioplastie. Bij implantaten moet erop worden gelet dat ze niet migreren.
Wat is de postoperatieve zorg bij een metoidioplastie?
Afhankelijk van de omvang van de operatie gaan de patiënten meestal 1 of 2 dagen na de operatie naar huis. Als een “eenvoudige” metoidioplastie wordt uitgevoerd, kunnen de patiënten op eigen gelegenheid naar huis gaan. Bij patiënten die een urethrale verlenging ondergaan, wordt meestal een katheter in de penis achtergelaten en soms ook een suprapubische buis. Deze worden gewoonlijk ongeveer 2-3 weken na de operatie verwijderd. De fallus wordt in een drukverband gewikkeld om te voorkomen dat hij opzwelt.
Welke soorten complicaties kunnen zich voordoen?
Er kunnen zich complicaties voordoen, zoals fistelvorming, strictuur van de urethra, infectie of aantasting van de bloedtoevoer.
Kunnen complicaties na een metoidioplastie worden verholpen?
De meeste complicaties kunnen met een vrij eenvoudige poliklinische operatie worden verholpen
Hoe zit het met fistels na een metoidioplastie?
De meeste fistels genezen spontaan, maar in een klein aantal dat blijft bestaan kunnen deze operatief worden gesloten.
Wanneer kan ik na de operatie weer gaan sporten?
Hangt af van het type operatie dat u heeft ondergaan – meestal wachten we tot alles volledig genezen is, wat ten minste 4-6 weken duurt, voordat u weer flink gaat sporten.
Hoe zit het met seks?
De meeste patiënten zijn in staat om orgasmes te krijgen met stimulatie van de neo-phallus. Er is echter nog geen apparaatje waarmee u na de metoidioplastie een erectie kunt krijgen.
Hoe zit het met de falloplastie?
Als de urethrale verlenging wordt uitgevoerd ten tijde van de metoidioplastie, dan wordt de falloplastie gemakkelijker. Echter, zonder urethrale verlenging, opties zijn een beetje meer beperkt.
Does Dr Purohit Neem verzekering?
Ja, Wij nemen alle belangrijke verzekeringen, met inbegrip van medicare en medicaid
Wat zijn Dr. Purohit’s resultaten?
Dr. Purohit leerde de technieken van de metoidioplastiek van Dr. Djorjdjevic uit Belgrado en werkt nog steeds met hem samen om deze techniek te verfijnen. We hebben uitstekende resultaten gehad met zowel urethrale verlenging als maximalisering van de falluslengte met urinestroom.