De microfractuur chondroplastie is een techniek voor de behandeling van kraakbeendefecten over de volledige dikte die leiden tot de vorming van nieuw kraakbeen aan het gewrichtsoppervlak.

Het omvat het debridement van het beschadigde gebied en het doorprikken van het onderliggende bot met een micro-instrument of pikhouweel om een bloeding vanuit het bot mogelijk te maken. De resulterende bloedklonter die het kraakbeendefect opvult, bevat gespecialiseerde cellen die het potentieel hebben om in nieuw kraakbeen te veranderen.

Deze procedure is voorbehouden voor meer significante gebieden van gewrichtsoppervlakteschade waarbij de laesie over de volledige dikte is en tot aan het onderliggende bot reikt. Microfractuur kan op elke grootte van letsel uitgevoerd worden, maar betere resultaten werden bekomen met letsels kleiner dan 400 mm.

Het gewrichtskraakbeen van de knie is 2 tot 4 mm dik, avasculair weefsel verstoken van zenuwen en lymfevaten. Kraakbeendefecten die zich over de volledige dikte uitstrekken tot aan het subchondrale bot genezen zelden zonder interventie. Deze letsels kunnen het gevolg zijn van acuut trauma of repetitieve belasting.

Initieel ontwikkeld voor kniedefecten, wordt microfractuur chondroplastie nu ook gebruikt voor heup, talus, elleboog, en schouder.

Indicaties voor Microfractuur Chondroplastie

• Volledige-dikte articulaire kraakbeendefecten in het gewichtdragend gebied
• Stabiele kraakbeenflappen in deze regio’s die doorlopen tot het subchondrale bot

Timing van de procedure

Acuut kraakbeenverlies over de volledige dikte wordt zo snel mogelijk behandeld.

Chronische letsels of degeneratieve letsels worden eerst conservatief behandeld gedurende minstens 12 weken door activiteitsaanpassing, fysiotherapie, NSAID’s, en gewrichtsinjecties, indien nodig.

Patiënten bij wie conservatieve behandeling voor chronische of degeneratieve letsels mislukt is, worden dan kandidaten voor microfractuurchondroplastie.

Contra-indicaties

• Patiënten die de revalidatie niet kunnen of waarschijnlijk niet kunnen voltooien
• Vergevorderde leeftijd
• Generaliseerde degeneratieve veranderingen
• Inflammatoire artritis
• Onstabiele knieën zijn relatieve contra-indicaties.

De meeste van deze zijn relatieve contra-indicaties

Chirurgische techniek van Microfractuur Chondroplastie

De procedure wordt uitgevoerd onder ofwel regionale ofwel algemene anesthesie.

De patiënt wordt op de rug gehouden op een standaard operatietafel.

Standaard arthroscopische portalen kunnen worden gebruikt voor microfractuur.

De laesie wordt geïdentificeerd voor microfractuur en grondig gesondeerd om er zeker van te zijn dat al het aangrenzende kraakbeen stabiel is.

Een creatie van stabiele volle-dikte grenzen van kraakbeen rondom een centrale laesie is optimaal voor microfractuur chondroplastie. Het biedt een zekere mate van bescherming aan het regenererende weefsel dat zich vormt in de behandelde laesie.

Met behulp van een shaver, worden alle losse flappen kraakbeen verwijderd.

Daarna wordt de verkalkte kraakbeenlaag verwijderd met behulp van een handcurette.

Daarmee is de bedvoorbereiding voltooid.

Duw nu de arthroscopische priemen door het subchondrale bot om meerdere kleine gaatjes of microfracturen te maken op een diepte die de terugkeer van vetdruppels of bloed uit het spongieuze bot mogelijk maakt.

De gebruikelijke diepte van de gaatjes is 2 tot 4 mm.

Houd de gaatjes zo dicht mogelijk bij elkaar zonder ze in elkaar te laten overlopen.

De microfractuurpriem produceert een geruwd oppervlak in het subchondrale bot. Dit ruwe oppervlak zorgt ervoor dat de mergklonter zich gemakkelijker kan hechten.

Als de microfractuur voltooid is, worden de stukken materiaal uit het gewricht verwijderd. Er worden geen intra-articulaire drains gebruikt. Alle poortplaatsen worden gesloten met hechtdraad en de wonden worden gekleed.

Revalidatie

Zet de patiënt op de continue passieve beweging, zoals getolereerd. Stationaire fietsen zonder weerstand en diep-water oefenprogramma’s worden gestart op 1 tot 2 weken na microfractuur.

Patiënten met gewichtdragende laesies worden ook voorgeschreven teen-touch gewicht dragen met krukken gedurende 6 tot 8 weken.

Patiënten die microfractuurchondroplastie in het patellofemorale gewricht hebben ondergaan, worden behandeld in een vergrendelende brace met flexiebeperking tot 20 graden.

Dit wordt gedaan om schuifkrachten over de laesie tijdens het lopen te elimineren. De brace wordt alleen verwijderd/ontgrendeld voor continue passieve bewegingsoefeningen. De brace wordt gedurende ten minste 8 weken gedragen. De brace wordt dan afgedaan nadat het volledige bewegingsbereik geleidelijk is bereikt in ongeveer 1 week.

Anti-inflammatoire medicatie en fysiotherapeutische modaliteiten worden indien nodig voorgeschreven.