Syncope is een aandoening die wordt gekenmerkt door een tijdelijk of voorbijgaand verlies van bewustzijn. In de meeste gevallen draait de pathofysiologie van syncope om een gecompromitteerde bloedstroom (of zuurstof) naar de hersenen. Er zijn ook verschillende fysiologische factoren die de bloedstroom naar de hersenweefsels kunnen veranderen; zoals een hevige hoestbui of tijdens het defecatieproces. Bij sommige gevoelige personen kan syncope optreden tijdens het urineren; vandaar ook mictiesyncope (1).

Syncope tijdens en na het urineren wordt vaker gemeld bij mannen in vergelijking met vrouwen. Ongeveer 61 procent van de getroffen patiëntenpopulatie ervaart ook andere vormen van syncope. Gebaseerd op klinische gegevens, zijn de meeste patiënten tussen de 30 en 50 jaar oud.

Klassieke symptomen van mictiesyncope

De klinische presentatie van mictiesyncope is specifiek voor:

• Licht in het hoofd
• Duizeligheid
• Verlies van bewustzijn tijdens of kort na het urineren

Wat veroorzaakt mictiesyncope?

Het is zeer belangrijk om de werkelijke oorzaak van mictiesyncope vast te stellen. Indien onbehandeld, neemt het risico op ernstige complicaties aanzienlijk toe. De volgende aandoeningen komen vaak voor met mictiesyncope:

• Vasovagale syncope: Meer dan 50 – 60% van de gevallen van mictiesyncope in de klinische praktijk wordt toegeschreven aan vasovagale syncope – een verschijnsel dat wordt gekenmerkt door voorbijgaand bewustzijnsverlies als gevolg van een plotselinge daling van de bloeddruk als gevolg van houdingsveranderingen. Een verhoogde vagale tonus leidt ook tot een verlaagde hartslag en wordt gewoonlijk uitgelokt door emotioneel leed. Vasovagale syncope vereist niet altijd een behandeling, maar het is zeer belangrijk om cardiale oorzaken van syncope uit te sluiten.
• Letsel aan ruggenmerg: Een ernstige verwonding of beschadiging van het ruggenmerg kan soms ook resulteren in hyper-reflexie, die zich ook kan presenteren met syncope na micturitie. Een studie gepubliceerd in het Korean Journal of Anesthesiology (1) meldde het geval van een 71-jarige man die spinale anesthesie onderging en mictiesyncope ontwikkelde als gevolg van cardi
  ovasculaire collaps en ernstige metabolische ontsporingen (zoals hyponatriëmie, hypoglykemie en lage zuurstofspanning).
• Medicatie: Van geneesmiddelen zoals antidepressiva en alfablokkers is bekend dat ze aanzienlijke hypotensie kunnen veroorzaken (of daling van de bloeddruk als onderdeel van het medicijnmechanisme); dit leidt tot mictiesyncope.
• Ethanol: Overmatige inname van ethanol is een van de bekende precipiterende factoren die mictiesyncope kunnen veroorzaken of verergeren (als gevolg van de diuretische werking van alcohol). Volgens een nieuwe studie, gepubliceerd in het vaktijdschrift Pacing and Clinical Electrophysiology (2), suggereren onderzoekers dat de waarschijnlijkheid van mictiesyncope 39,5% hoger is bij personen die alcohol gebruiken.
• MSA (Multiple System Atrophy): Multiple systeem atrofie wordt gekenmerkt door een stijging van de systemische bloeddruk wanneer de blaas zich vult met urine. Wanneer de persoon echter urineert, daalt deze bloeddruk plotseling; dit veroorzaakt flauwvallen tijdens het urineren. De pathofysiologie draait om ongecontroleerde activering van het sympathische zenuwstelsel.

Differentiële diagnose van mictuursyncope

Het is zeer belangrijk om mictuursyncope te onderscheiden van cardiale oorzaken van hypo-perfusie van de hersenen (lage zuurstofspanning in de hersenweefsels). Sommige aandoeningen die zich ook presenteren met verlies van bewustzijn tijdens het urineren zijn:

• Hartziekten zoals cardiomyopathie
• Hypovolemie (verlies van massale hoeveelheden bloed)
• Hypotensie door houdingsveranderingen
• Arrhythmieën

Diagnostisch onderzoek

Uw zorgverlener kan een verscheidenheid aan diagnostische tests adviseren om de kernoorzaak van micturitiesyncope te identificeren; zoals

• Bloeddrukmeting bij staande en liggende positie
• Holtermonitoring
• Kanteltafelonderzoek

Behandeling van mictiesyncope

• Veiligheidsmaatregel: Verwijder alle scherpe voorwerpen uit de sanitaire ruimte; denk eraan de deur open te houden wanneer u naar de sanitaire ruimte gaat. Wanneer u opstaat vanuit zittende positie, probeer dan langzaam te gaan staan.
• Vermijd precipiterende medicatie: Vermijd het gebruik van medicijnen die de aandoening kunnen precipiteren, dergelijke medicijnen zijn onder meer bloeddrukverlagende middelen, antidepressiva.
• Botuline-injecties: Botulinetoxine-injecties worden redelijk nuttig geacht bij de succesvolle behandeling van ruggenmergletsels die zich presenteren met mictiesyncope.
• Fludrocortison: Fludrocortison wordt vaak voorgeschreven om de bloeddruk normaal te houden en zo bewustzijnsverlies als gevolg van mictiesyncope te voorkomen.
• SSRI’s (selectieve serotonineheropnameremmers): Deze farmacologische middelen worden aanbevolen om mictiesyncope te beheersen; maar in sommige gevallen kunnen zij de symptomen verergeren door hypotensie te veroorzaken.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Sudden syncopal attack after postobstructed diuresis under combined spinal epidural anesthesia. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Klinische kenmerken van defecatie- en mictiesyncope vergeleken met gewone vasovagale syncope. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).