Neostigmine bromide heeft een trager begin van effect wanneer het oraal wordt toegediend dan wanneer het parenteraal wordt toegediend, maar de werkingsduur is langer en de intensiteit van de werking meer uniform.Om de verandering van behandeling van de ene toedieningsweg naar de andere te vergemakkelijken, zijn de volgende doses ongeveer gelijkwaardig in effect:0,5 mg intraveneus = 1-1,5 mg intramusculair of subcutaan = 15 mg oraal.

Myasthenia gravis

Volwassenen: Doses van 1-2 tabletten via de mond worden gegeven op intervallen gedurende de dag wanneer maximale sterkte nodig is (bijvoorbeeld bij het opstaan en voor de maaltijd). De totale dagelijkse dosis ligt gewoonlijk tussen 5 en 20 tabletten, maar hogere doses kunnen voor sommige patiënten nodig zijn. Pasgeborenen: Neostigminebromideampullen worden aanbevolen. Oudere kinderen: Kinderen jonger dan 6 jaar dienen een aanvangsdosis van een halve tablet (7,5 mg) neostigminebromide te krijgen; kinderen van 6-12 jaar dienen één tablet (15 mg) te krijgen. De dosering moet worden aangepast aan de respons, maar ligt gewoonlijk in het bereik van 15-90 mg oraal per dag.De behoefte aan neostigminebromide neemt gewoonlijk duidelijk af na thymectomie, of wanneer aanvullende therapie (steroïden, immunosuppressiva) wordt gegeven.Wanneer relatief grote doses neostigminebromide worden ingenomen door myastheniepatiënten, kan het nodig zijn atropine of andere anticholinergica te geven om de muscarine-effecten tegen te gaan. Bij alle patiënten moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een “cholinerge crisis”, te wijten aan overdosering van neostigminebromide, en het onderscheid met een “myasthenische crisis”, te wijten aan de toegenomen ernst van de ziekte. Beide vormen van crisis manifesteren zich door toegenomen spierzwakte, maar terwijl myasthenische crisis een intensievere anticholinesterase behandeling kan vereisen, vereist cholinerge crisis het onmiddellijk staken van deze behandeling en het instellen van passende ondersteunende maatregelen, inclusief ademhalingsassistentie.

Andere indicaties

Volwassenen: De gebruikelijke dosis is 1 tot 2 tabletten oraal.Kinderen: 2,5-15 mg oraal.De frequentie van deze doses kan worden gevarieerd naar gelang de behoefte van de patiënt. Ouderen: Er zijn geen specifieke doseringsaanbevelingen voor neostigminebromide bij oudere patiënten.