Lage rugpijn is een wijdverspreide aandoening waaraan meer dan de helft van alle volwassenen op enig moment in hun leven lijdt. Sommige van deze volwassenen vinden zitten, staan en/of lopen pijnlijk. Hoewel lage rugpijn vaak voorkomt en soms invaliderend is, bestaat er nog steeds geen consensus over de optimale manier om patiënten met deze aandoening te diagnosticeren en te behandelen. Er zijn verschillende oorzaken voor lage rugpijn en het kan moeilijk zijn om de specifieke anatomische structuur te identificeren die de pijn veroorzaakt. Gelukkig is een succesvolle behandeling niet altijd afhankelijk van het vinden van de specifieke pijngenerator.

Lage rugpijn komt vaak voor en kan het staan aan de wasbak tot een pijnlijke ervaring maken. Door patiënten met lage rugpijn in homogenere groepen in te delen op basis van factoren die de pijn verergeren en verlichten, kan een specifieker behandelingsschema worden voorgeschreven. Een gerichte aanpak van de behandeling in plaats van de “one size fits all”-methode leidt tot betere resultaten. Veel patiënten merken dat bepaalde houdingen en activiteiten hun rugpijn doen toe- of afnemen. Dit zijn belangrijke aanwijzingen die kunnen helpen bij de diagnose en behandeling van lage rugpijn.

Gezien het feit dat de meeste mensen op een willekeurige dag zullen zitten, staan en lopen, is er veel onderzoek gedaan naar hoe deze specifieke activiteiten verband houden met de wervelkolom en lage rugpijn. In de rest van dit artikel zal worden besproken waarom zitten, staan en lopen de ernst van lage rugpijn kunnen veranderen en hoe dit nuttig kan zijn bij het stellen van een diagnose.

Spinal Anatomy – Lower Back Pain

Voor het doel van dit artikel is het nuttig om de lumbale wervelkolom voor te stellen als een buis met ondersteunende structuren ervoor (anterior) en erachter (posterior). De buis stelt het wervelkanaal voor, waarin zich het hersenvocht en de zenuwwortels bevinden. Op elk lumbaal niveau komen een paar zenuwwortels uit de “buis” door kleine openingen die het neurale foramen (neuroforamen) worden genoemd. Achter het neurale foramen liggen de facetgewrichten die beweging mogelijk maken in elk lumbaal segment. De paraspinale spieren hechten zich vast aan de achterkant van de benige wervelkolom en helpen de wervelkolom te stabiliseren en te verlengen. Voor de “buis” liggen de benige wervellichamen, gescheiden door de tussenwervelschijven die als schokdempers fungeren.

De uitlijning van de wervelkolom, van de schedel tot het bekken, is S-vormig. De cervicale en lumbale wervelkolomsegmenten zijn lordotisch (buigen naar de voorkant van uw lichaam), terwijl de thoracale wervelkolom kyphotisch is (buigen naar de achterkant van uw lichaam). De mate van lordose of kromming is niet statisch en kan veranderen op basis van de lichaamshouding. Vergeleken met staan vermindert de lumbale lordose bij zitten met ongeveer 50%.

• Veranderingen in de lumbale lordose zullen bepaalde vormen van rugpijn verlichten en andere verergeren, zoals hieronder zal worden beschreven.

De uitlijning van de wervelkolom is S-vormig, beginnend bij de schedelbasis en doorlopend tot aan het bekken. Foto Bron: iStock.com.Stel je voor dat je een stuk rubber slang, bijvoorbeeld een tuinslang, verticaal voor je houdt. Nogmaals, het holle deel van de slang stelt het wervelkanaal voor, het deel van de slang dat naar u toe wijst de achterste wervelkolom en het deel van de slang dat van u af wijst de voorste wervelkolom. Probeer nu de slang doormidden te buigen. De slang aan de convexe of naar buiten gerichte kant van de kromming zal worden gespannen of uitgerekt, terwijl de slang aan de concave of naar binnen gerichte kant van de slang zal worden samengedrukt.

Deze mentale oefening helpt om het principe te versterken dat voorwerpen die worden gebogen twee krachten ondervinden – samendrukking en spanning. Een toename van de lumbale lordose zal de posterieure kolom (paraspinale spieren, facetgewrichten, neurale foramen) samendrukken en de anterieure kolom (wervellichaam en tussenwervelschijven) uitrekken. Evenzo zal een afname van de lumbale lordose de posterieure wervelkolom strekken en de anterieure wervelkolom samendrukken. Dit vormt de basis waarom bepaalde houdingen bij sommige mensen de rugpijnklachten kunnen verlichten en bij anderen deze kunnen verergeren.

• Paraspinale spieren: Langdurig zitten, vooral als u slungelig zit, kan leiden tot overrekking van de paraspinale spieren. Stel je eens voor hoe pijnlijk je hamstrings zouden zijn als je een uur lang je tenen probeert aan te raken!

• Facetgewrichten: Zoals de meeste gewrichten in ons lichaam, kan artritis ook de facetgewrichten aantasten. Aangezien de facetgewrichten posterieure structuren zijn, worden ze samengedrukt als de lordose toeneemt. Wanneer de facetgewrichten de primaire pijngenerator zijn, verbetert de pijn meestal bij zitten en verergert hij bij langdurig staan en lopen.

• Vertebrale schijf (tussenwervelschijf): Wanneer de wervelschijf de pijngenerator is, verergert zitten de pijn omdat er meer druk op het beschadigde weefsel wordt uitgeoefend. Bij bepaalde vormen van discushernia kan zitten de discus zodanig samendrukken dat het herniaweefsel tegen een zenuwwortel drukt en radiculaire pijn veroorzaakt (pijn die uitstraalt naar de onderste extremiteit, zoals de dij). Lopen verlicht meestal de discogene pijn.

3 Aandoeningen die lage rugpijn veroorzaken

Lumbale wervelkanaalstenose: Pijn als gevolg van wervelkanaalstenose – een vernauwing van het wervelkanaal – heeft de neiging te verbeteren door te gaan zitten, vooral als men voorover leunt. Deze houding vergroot de omvang van het lumbale wervelkanaal en het neurale foramen, waardoor de compressie van de zenuwwortel afneemt. De omvang van het wervelkanaal en het neurale foramen nemen af bij staan en lopen. Lopen in gebogen houding, zoals leunen op een winkelwagentje, is meestal comfortabeler dan rechtop lopen.

Spondylolisthesis: Pijn die onmiddellijk optreedt bij het zitten en ten minste gedeeltelijk wordt verlicht door te staan, is in verband gebracht met lumbale wervelkolominstabiliteit of spondylolisthesis. Staan in een neutrale positie gedurende korte perioden heeft de neiging de pijn te verbeteren in vergelijking met lopen en buigen waarbij de beweging van de wervellichamen pijn uitlokt.

Sacro-iliacale gewrichtsdysfunctie: Sacroiliacale gewrichtspijn kan verergeren door zitten, vooral als er meer gewicht op de aangedane zijde wordt geplaatst. Net als bij spondylolisthesis kan pijn optreden bij de overgang van staan naar zitten.

Lage rug “pijngenerator” belangrijk voor behandelingskeuze

Zitten, staan en lopen kunnen de ernst van lage rugpijn verergeren of verbeteren. Deze symptomen kunnen helpen bij het identificeren van de anatomische boosdoener of “pijngenerator”. Deze kennis helpt bij het selecteren van het optimale behandelingsschema voor een pijnlijke onderrug.

View Sources