Wanneer we autonome testen doen, wat willen we dan eigenlijk bereiken? Wel, natuurlijk willen we detecteren of er al dan niet een autonoom falen aanwezig is, dat is duidelijk. We willen ook testen die ons in staat stellen om de ernst van de aanwezige tekorten te beoordelen, en ook om enig idee te krijgen of dit een meer gelokaliseerd, een meer focaal probleem is, of is dit een meer wijdverbreid probleem. Wat is de verspreiding van het autonome falen? En dan in sommige gevallen zijn we daadwerkelijk in staat om te detecteren waar de laesie zit. Is dit meer een autonome neuropathie, ganglionopathie of zelfs een centrale autonome stoornis? En met de juiste autonome testen kun je dat verder beperken.

Nu, wanneer we een test kiezen voor autonome functietesten, zijn er bepaalde eigenschappen die we graag willen dat de test heeft om hem te implementeren in routine testen. Nogmaals, er zijn een aantal voor de hand liggende hier. De test moet gevoelig zijn; hij moet specifiek zijn, uiteraard. Hij moet ook reproduceerbaar zijn van dag tot dag en van week tot week. Hij moet klinisch relevant zijn, dus het is duidelijk dat je iemands bloeddrukreacties wilt testen als hij bloeddrukproblemen heeft, of zijn zweetfunctie als hij zweetproblemen heeft, dus er moet enige klinische relevantie voor zijn. En de test moet een vorm van fysiologische basis hebben. Je wilt geen black box waar je iets in doet, je weet niet wat er gebeurt, je krijgt een soort resultaat en je weet niet wat dat resultaat is of betekent. Dus, het moet gebaseerd zijn op fysiologie. En dan wil je idealiter een test die niet invasief is. Die praktisch is, die je kan uitvoeren bij een 10-jarige net zo goed als bij een 80-jarige. En je wilt een test die je gemakkelijk kunt uitvoeren zonder zelf ingenieur te zijn, een testpakket dat je kunt kopen en klaar kunt maken zonder die kennis. En dan wil je een test die goed getest en gevalideerd is voor andere verstorende factoren dan ziekte, en daar zullen we zo dadelijk gedetailleerd op ingaan.

Dus, met dat alles in gedachten, waar ik het hier vooral over zal hebben is het autonome reflexscherm. Dit is een test batterij die meer dan 30 jaar geleden werd opgericht. Phillip Low en collega’s waren de pioniers die met die batterij begonnen, en deze gestandaardiseerde testbatterij is de afgelopen 30 jaar in wezen onveranderd gebleven. Hij is uitgebreid gevalideerd, hij is gebruikt in studies over studies. Alleen al in Mayo Rochester doen we er zo’n 4000 per jaar, en deze testbatterij is in commercieel verkrijgbare apparatuur met speciale software opgenomen en is nu ook in andere instellingen en in toenemende mate in het hele land beschikbaar voor gestandaardiseerde tests. De reeks tests waarover ik het heb, beoordeelt de sudomotorische functie, de cardiovagale functie en de cardiovasculaire adrenerge functie. En ik heb hier CPT-codes vermeld, want als we een test doen, wilt u die kunnen factureren en in feite zijn de CPT-codes opgebouwd rond de test die ik zal presenteren. Ze omvatten ook enkele andere tests, maar dit is hoe ze oorspronkelijk begonnen zijn.

Dus, de autonome reflexscreening bestaat uit 4 delen. Er is de beoordeling van sudomotorische functie en specifiek postganglionaire sudomotorische functie met behulp van een test genaamd de kwantitatieve sudomotor axon reflex test of QSART. Dan kijken we naar de hartslag reacties op diepe ademhaling om de cardiovagale functie te beoordelen. We kijken naar de Valsalva manoeuvre om zowel de cardiovasculaire adrenerge functie als de cardiovagale functie te beoordelen, en we kijken naar de kanteling van het hoofd, voornamelijk om de cardiovasculaire adrenerge functie te beoordelen. En, deze tabel, dit is een beetje druk, maar het laat u in feite zien dat de test die we doen voldoet aan al die eigenschappen die ik eerder noemde: gevoelig, specifiek, reproduceerbaar, fysiologische basis, etc., en dit is dus echt hoe ze in de eerste plaats in die batterij terecht zijn gekomen.