Abstract

Een groep patiënten met netvliesbreuken zonder netvliesloslating werd geanalyseerd. Zij werden verdeeld in een behandelings- en een niet-behandelingsgroep. De behandelingsgroep bestond uit gevallen die volgens de auteurs een hoog risico liepen op de ontwikkeling van een netvliesloslating. De meeste van deze gevallen waren hoefijzerscheuren na het ontstaan van een acute posterieure glasvochtloslating. Hoewel bij de behandeling een aantal modaliteiten werden gebruikt, wordt een transconjunctivale cryotherapie-benadering met plaatselijke verdovingsdruppels momenteel gebruikt en werd deze het vaakst toegepast. Het is van belang op te merken dat, hoewel geen enkel geval in deze serie een loslating ontwikkelde als gevolg van inadequate behandeling van de oorspronkelijke scheur, een aantal gevallen wel nieuwe scheuren en loslatingen ontwikkelden. Dit zou pleiten voor een frequente follow-up, vooral in de eerste drie maanden na de behandeling, om een dergelijk voorval te voorkomen. In de onbehandelde groep waren er in wezen twee soorten patiënten. De ene was de asymptomatische patiënt bij wie bij routine-onderzoek een netvliesscheurtje werd gevonden en de andere was de symptomatische patiënt met een rond gat met uitgetrokken operculum. Nieuwe scheuren en/of netvliesloslatingen kwamen ook voor in de asymptomatische groep (4 van 72 ogen) maar geen van de ronde gaten met uitgetrokken opercula onthechtten. Complicaties van de behandeling waren gerelateerd aan de anesthesie en omvatten vasovagale reacties en retrobulbar hemorragie. Eén geval dat tijdens de raadpleging werd gezien, vertoonde sporen van sclerale perforatie door een brugnaad en illustreert het inherente gevaar van elke oogheelkundige ingreep. De kwestie van maculaire pucker (pre-retinale fibrose) als een hoog risico van de behandeling wordt door deze studie niet aangetoond en kwam in feite vaker voor in de onbehandelde groep dan in de behandelde groep; het gezichtsvermogen van patiënten met maculaire pucker in de behandelde groep was echter over het algemeen minder dan dat van degenen die niet werden behandeld. Recidiverende glasvochtbloedingen als gevolg van overbrugging of avulsie van bloedvaatjes vormden een belangrijk probleem na de behandeling en leidden tot het enige geval van totaal gezichtsverlies in deze studie. De profylactische behandeling van acute hoefijzerscheuren met voortdurende tractie van het glasvocht vermindert de incidentie van een latere netvliesloslating aanzienlijk. Welke behandelingsmethode de chirurg ook kiest, hij moet de principes volgen die vele jaren geleden door Jules Gonin werden vastgelegd en de scheur volledig sluiten. Het is echter belangrijk te erkennen dat in sommige gevallen een nieuwe scheur of netvliesloslating kan optreden en dat deze eerder verband lijkt te houden met de voortdurende evolutie van de achterste glasvochtloslating of residuele vitreo-retinale adhesie dan met een oorzaak van de behandeling zelf.