DISCUSSION

TRUS-geleide prostaatbiopsie is essentieel geworden in het diagnostisch onderzoek van patiënten met klinische verdenking op prostaatkanker ten gevolge van klierveranderingen door een afwijking op het digitaal rectaal onderzoek of een stijging van het prostaat-specifiek antigeen (PSA). Het onderzoek wordt door de meeste mannen over het algemeen goed verdragen, zonder sedatie. Het gerapporteerde percentage ernstige complicaties is minder dan 1%, maar minder ernstige complicaties komen frequent voor, met 60-79%. Deze complicaties omvatten infecties, bloedingen, pijn en vasovagale episoden. Bloedingen zijn de meest voorkomende complicaties en uiten zich meestal in hematurie, hematochezie en hemospermie. Hemospermie wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van vers of veranderd bloed in het ejaculaat. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door een niet-specifieke ontsteking van de prostaat en de zaadblaasjes. Het veroorzaakt grote ongerustheid bij mannen. Soms is het de enige manifestatie van een onderliggende genito-urinaire aandoening. Andere oorzaken van hemospermie zijn glandulaire of ductale obstructie en hematologische abnormaliteiten. Momenteel is de meest voorkomende etiologie van hemosparmie echter iatrogeen. Ingrepen zoals prostaatbiopsie, bestralingstherapie van de prostaat, brachytherapie en ultrageluidtherapie met hoge intensiteit, intraprostatische injectie van geneesmiddelen en urethrale vreemde lichamen kunnen in verband worden gebracht met hemospermie.

De gemelde incidentie van hemospermie na TRUS-geleide prostaatbiopsie varieert van 5,1% tot 89% . TRUS-geleide prostaatbiopsie is in het algemeen een veilige procedure. Naast infectieuze complicaties en pijn zijn de meeste klachten gericht op urethrale en rectale bloedingen en hematospemie. In een hedendaagse reeks rapporteerden Dajanvan et al. dat de morbiditeit van 1051 patiënten die een TRUS-geleide biopsie ondergingen, werd vergeleken met de morbiditeit van een tweede biopsie die werd uitgevoerd bij 820 van deze patiënten bij wie de initiële biopsieresultaten negatief waren voor kanker. De onmiddellijke morbiditeit was gering en omvatte rectale bloedingen (2,1% vs. 2,4% voor de eerste vs. de tweede biopsie, P = 0,09), en matige tot ernstige vasovagale episodes (2,8% vs. 1,4%; P = 0,03). Vertraagde morbiditeit van de eerste en re-biopsie omvatte koorts (2,9% vs. 2,3%; P = 0,08), hematospermie (9,8% vs. 10,2%; P = 0,1), recidiverende lichte hematurie (15,9% vs. 16,6%; P = 0,06), aanhoudende dysurie (7,2% vs. 6,8%; P = 0,12) en urineweginfectie (10,9% vs. 11,3%; P = 0,07). Ernstige complicaties waren zeldzaam en omvatten urosepsis (0,1% vs. 0) en rectale bloedingen die interventie vereisten (0 vs. 0,1%).

Tabel 2

Voorkomen van hemospermie in verschillende series

De reden voor de grote spreiding in de incidentie van hemospermie kan multifactorieel zijn. In veel studies werden de patiënten die niet in staat waren te ejaculeren niet geëlimineerd. Dit kan hebben bijgedragen tot een valse lage incidentie van deze complicatie. Bovendien kan de gerapporteerde incidentie van hemospermie in veel van de retrospectieve studies te wijten zijn aan bias bij het terugroepen en onvoldoende gegevensverzameling in retrospectieve studies. In de meeste series was het aandeel mannen dat ejaculeerde vóór het follow-upinterview niet beschikbaar en dit zou een weerspiegeling kunnen zijn van de werkelijke incidentie van deze complicatie. Bovendien beschouwden weinig onderzoekers hemospermie als een vertraagde complicatie en registreerden zij alleen mannen met persisterende hemospermie als een ongewenst voorval. In onze studie was de incidentie van hemopsermie 45% in de eerste week na de biopsie. Het uitsluiten van patiënten die niet in staat waren om te ejaculeren en de nadruk op hemospermie tijdens de counseling zouden kunnen hebben toegeschreven aan de hoge rapportage van deze complicatie.

De angstscores als gevolg van hemospermie waren laag in onze studie. Een geruststellende counseling vóór de biopsie kan het werkelijke angstniveau hebben beïnvloed. In onze studie zei 50% van de mannen dat ze minder dan normale seksuele activiteit hadden als gevolg van hemospermie tijdens de eerste 8 weken na de biopsieperiode. De gemiddelde duur van spontane oplossing van hemospermie was 2 weken. De la Taille et al. meldden 12,8 dagen als de gemiddelde duur van spontane oplossing van hemospermie. Rodriguez et al. zagen aanhoudende hemospermie gedurende een maand bij 10% van de mannen na TRUS-geleide prostaatbiopsie. Naughton et al. toonden een significant hogere incidentie van hemospermie aan bij een biopsie met 12 kernen (89%) in vergelijking met een biopsie met zes kernen (71%). DeLa Taille et al. daarentegen onderzochten 303 patiënten met een biopsie met 21 kernen en meldden dat 60% hemosprmie en hematurie minder vaak werden gezien bij mannen met prostaatkanker in het biopsiemonster. Dit fenomeen blijft onzeker en het is in geen enkele andere studie gereproduceerd. Er is geen bewezen toename van hemorragische complicaties bij gebruik van aspirine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In onze studie was geen van de klinische en pathologische karakteristieken in staat om de incidentie of duur van hemospermie te voorspellen, wat een eenvoudige analytische correlatie kan zijn.

Samenvattend, hemospermie is een frequente complicatie van TRUS-geleide prostaatbiopsie. Hemospermie na TRUS-geleide prostaatbiopsie, is meestal zelflimiterend. Dit symptoom kan leiden tot aanzienlijke ongerustheid bij de patiënt en de partner. Daarom moeten patiënten over deze complicatie adequaat worden geadviseerd. Wij erkennen dat er enkele beperkingen zijn aan deze studie. Hoewel de studie prospectief van aard is, was ze niet gestratificeerd om de impact van co-morbiditeiten te evalueren. De pre-biopsie counseling over complicaties met meer nadruk op hemospermie zou de drempel voor het melden van deze complicatie hebben verlaagd. Meer gedetailleerde gerandomiseerde prospectieve studies met grote steekproeven zijn nodig om de incidentie van hemospermie te valideren.