Discussie
De belangrijkste bevinding(en) van deze studie waren dat open achillespeesletsels mogelijk toenemen, hoewel de huidige beschikbare gegevens over achillespeesletsels meestal betrekking hebben op acute achillespeesletsels. Literatuur over open achillespeesletsels is wereldwijd zeer schaars4,5.
De voornaamste leeftijdsgroep die getroffen wordt door de open achillespees zijn de kinderen en de jongvolwassenen, mogelijk als gevolg van de etiologie van de letsels die vooral verkeersongevallen en landbouwongevallen waren. Deze leeftijdsgroep is meestal betrokken omdat zij de zeer actieve leeftijd zijn die aan ongevallen worden blootgesteld. Dit is ook hetzelfde als in onze studie waar de meerderheid in de pediatrische en jonge volwassenen leeftijdsgroepen was5,7, 8 In de meeste studies worden mannen meestal meerdere malen meer getroffen dan vrouwen, maar de man-vrouw verhouding in de buurt van een, kan te wijten zijn aan kleine studieomvang en de etiologische factoren die beide geslachten kunnen beïnvloeden5,6.
Alle patiënten zijn niet-atleten, misschien te wijten aan het feit dat de meeste van onze patiënten afkomstig zijn uit de landelijke gebieden en de voorsteden rond het ziekenhuis waar faciliteiten voor sport niet beschikbaar zijn. Daarom worden alle patiënten geacht een normale fysiologie van de pees te hebben totdat de pees geblesseerd raakt, wat enigszins verschilt van de letsels bij de meeste achillespeesrupturen waarbij de pees als gevolg van stress als ziek wordt beschouwd. De meeste van onze patiënten zijn studenten en landbouwers. Het voornaamste beroep in onze omgeving is landbouw en kleinschalige ondernemingen.
Het vervoer in deze omgeving gebeurt hoofdzakelijk met motorfietsen, waardoor schoolkinderen blootgesteld werden aan motorfietsletsels, vooral in de pediatrische leeftijdsgroep waar hun voeten de voetsteun niet konden bereiken. De bungelende voeten van kinderen op een snel rijdende motorfiets konden dus gemakkelijk in de bewegende spaak van de motorfiets terechtkomen7,8. Drie patiënten met verwondingen aan de toiletbril waren studenten die in een schoolhostel woonden en zij waren allen vrouwen met overgewicht9,10. In deze studie presenteerden de meeste patiënten zich vroeg omdat de verwondingen gewoonlijk als ernstig werden beschouwd door zowel de patiënten, hun familieleden als het medisch personeel in de verwijzende ziekenhuizen. De meeste patiënten presenteerden zich binnen de eerste 12 uur na het letsel, en dit maakte primaire reparatie mogelijk bij patiënten met een peesscheur na overvloedige irrigatie. Bij dit type patiënten werden driehoekige huidflappen opgetrokken om de twee uiteinden van de pees bloot te leggen; de proximale uiteinden werden in de meeste gevallen proximaal teruggetrokken terwijl de distale uiteinden meestal in de wonden werden gezien (Fig. 2-4). De letsels bij onze patiënten bevonden zich 3 -8 cm proximaal van de aanhechting aan de calcaneus; dit was ook gedocumenteerd in de literatuur⁵. Dit is het gebied dat meer beweeglijk en subcutaan is, waardoor het blootgesteld wordt aan verwonding of trauma. Dit is in de literatuur vooral gemeld bij open achillespeesscheuringen na een gebroken toiletpot in India en het Midden-Oosten5, 10,11.
De patiënten die verbrijzelingsletsel en avulsies hadden, waren hoofdzakelijk het gevolg van ongevallen met motorvoertuigen of motorfietsen. Veel van deze patiënten hadden na debridement peesverlies en dus de behoefte aan peesaugmentatie met behulp van tensor lata transplantaten of de plantaris longus pees. Deze patiënten hadden ook een aanzienlijk verlies van de bovenliggende huid; deze werden gewoonlijk niet bedekt met een huidtransplantaat maar met cutane flappen om het glijvermogen van de pees te behouden. Bij vier van onze patiënten werden de flappen bedekt met minimale necrose van de flappentip (figuur 5-figuur 7).
De wondinfectie die bij vijf van de patiënten werd vastgesteld, werd behandeld met antibiotica na kweek en gevoeligheid. De patiënten werden 4 tot 12 maanden gevolgd met goed resultaat.
De implicatie (bruikbaarheid) van deze studie was dat open achillesletsels kunnen worden beheerd door primaire reparatie als ze zich vroeg presenteren en eenvoudig letsel hadden zonder significant verlies van weke delen of comorbiditeit.
De beperkingen van deze studie waren de retrospectieve aard van de studie en de kleine steekproefgrootte.
