De patiënt in deze casusbeschrijving had psychotische symptomen bij een helder bewustzijn gedurende dagen na een episode van epileptische aanvallen en naar verluidt zonder aanwijzingen voor externe factoren, waaronder toxiciteit van anticonvulsiva, medicijnontwenning en een eerdere episode van interictale psychose. Deze episode wijst echter in de richting van de psychiatrische diagnose van manie met psychotische symptomen volgens de criteria van de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD)-10. Het klinisch beeld dat hier gegeven werd leek gedeeltelijk op eerdere rapporten in de postictale periode. De prevalentie van postictale psychose (PIP) is slechts 7% bij behandelingsresistente patiënten met epilepsie. Terwijl episoden van PIP gewoonlijk van korte duur zijn, kan remissie optreden over een periode van enkele dagen variërend van drie dagen tot twee weken . Patiënten met recidiverende episoden van epilepsie lopen het risico een chronische psychose te ontwikkelen. Psychotische symptomen zijn vaak pleomorf, met inbegrip van hallucinaties (visueel of auditief), afwijkingen van de gedachte-inhoud zoals waanideeën (somatisch, grandioos, religieus, paranoïde of andere) of tangentialiteit of losse associatie, blokkering van gedachten, ontremming van seksueel gedrag, mentale diplopie, illusoire familiariteit, stemmingsstoornissen, en drukkende spraak. Bij een kleine groep patiënten kunnen zich echter ook manische verschijnselen voordoen na een acute episode van een cluster aanvallen. PIP maakt 25% uit van de psychotische episoden bij epilepsie, maar is helaas nog steeds ondervertegenwoordigd in de psychiatrische literatuur. Verder zijn er gevallen van postictale manie (PIM) gerapporteerd, maar geen van de studies heeft de pathologie en de klinische kenmerken van PIM als een afzonderlijke entiteit aangetoond.
De kardinale kenmerken van PIM waren opgetogen, expansieve stemming, euforie, en afleiding in het denkproces gedurende de episode van PIM. Bovendien is er een aanleg om drukkende spraak te vertonen, verminderde slaap, hyperactiviteit, een vlucht van ideeën, hyper-religiositeit, en grandiositeit. Hyper-religiositeit en grandiositeit waren aanwezig gedurende deze episoden in overeenstemming met de stemmingscomponent die voldoet aan de ICD-10 criteria voor manische stoornis en stemmings(affectieve) stoornis, behalve de etiologie. Patiënten met episoden van PIP vertoonden echter vaker hallucinaties (auditieve of visuele), wanen (persecutieve of referentiële wanen) en slapeloosheid; de geëxalteerde stemming bleek een van de meest opvallende kenmerken van deze episoden van PIP te zijn. Sommige patiënten vertoonden ook euforie en een geëxalteerde stemming, maar deze symptomen waren slechts gedurende een korte periode aanwezig en nooit gedurende deze gehele episoden. Bovendien waren de hallucinaties en wanen niet in overeenstemming met de stemmingscomponent die voldeed aan de ICD-10 criteria voor voorbijgaande en acute psychotische stoornis en schizofrenie-achtige organische waanstoornis, behalve de etiologie .
Postictale psychose vormt een bedreiging voor een ernstige morbiditeit en het is van cruciaal belang om op de hoogte te zijn van de bekende risicofactoren die ermee gepaard gaan. Episoden van PIP worden vaak voorafgegaan door slapeloosheid, een cluster van aanvallen, een lange voorgeschiedenis van gegeneraliseerde tonisch-clonische of secundair gegeneraliseerde complexe partiële aanvallen. Een voorgeschiedenis van PIP, psychiatrische hospitalisatie of psychose, een lange geschiedenis van epilepsie, bilaterale epileptische foci (vooral temporale), een voorgeschiedenis van encefalitis of traumatisch hersenletsel, en laag intellectueel functioneren zijn allemaal bekende risicofactoren.
Zowel PIP als PIM hadden een episode van secundair generaliserende en/of complexe partiële aanvallen gevolgd door het handhaven van een helder interval gedurende een gemiddelde periode van 1,9 dagen voor PIP en twee dagen voor PIM alvorens psychotische symptomen te vertonen. Er werd echter opgemerkt dat de totale duur van de episoden van PIM relatief langer was dan die van PIP en met een groter aantal recidieven. De gerapporteerde leeftijden voor het begin van de epileptische stoornis waren ouder voor PIM in vergelijking met PIP. Bovendien is PIP sterk geassocieerd met frontale en temporale kwab epilepsie waarbij de epileptogene zone geen lateraliteit vertoont op de dominante hemisfeer, terwijl PIM vaker wordt gezien bij epilepsie van de temporale kwab met epileptogene foci aan de dominante zijde van het taalcentrum. Op het EEG werden epileptiforme ontladingen van lagere frequentie interictaal getoond indien vroeg uitgevoerd in zowel PIP als PIM. Bovendien werd een verhoogde perfusie gezien in frontale en/of temporale kwab epilepsie tijdens de acute episodes van zowel PIP als PIM op single-photon emissie computed tomography (SPECT) . Volgens Nishida T e.a. vertoonden drie patiënten een toename in perfusie tijdens een acute episode van PIM aan de niet-dominante taalzijde of bilateraal, terwijl hetzelfde aantal patiënten dat een episode van PIP doormaakte een toename in perfusie vertoonde ipsilateraal aan epileptogene zones . Daarom moeten artsen zich bewust zijn van deze verschillen tussen PIP en PIM bij het evalueren van de patiënten na een aanval.
Alle patiënten met PIP en PIM worden behandeld met neuroleptica gedurende hun episoden van postictale psychose, wat opnieuw bewijst dat PIM langer duurt dan PIP. Bovendien zijn er geen meldingen van psychotische symptomen postictaal bij patiënten met PIM volgens Nishida T et al. . Om de morbiditeit van PIP te minimaliseren, is tijdige herkenning de sleutel. De meeste patiënten met hallucinaties en wanen melden de symptomen niet spontaan en kunnen dus alleen door gerichte vragen worden herkend. Daarom zou het vroegtijdig toedienen van antipsychotica en anti-epileptica gunstig blijken te zijn .