Abstract

Achtergrond: Bij patiënten met ischemische cardiomyopathie en levensvatbaar myocard verbetert de linkerventrikel ejectiefractie (LVEF) niet altijd na revascularisatie. Of dit van invloed kan zijn op de prognose is onduidelijk.

Doelstelling: Het evalueren van de prognose van levensvatbare patiënten met en zonder verbetering van de LVEF na coronaire revascularisatie.

Methoden: Vóór revascularisatie werden radionuclide ventriculografie (RNV) en dobutamine stress-echocardiografie uitgevoerd om respectievelijk LVEF en myocardiale levensvatbaarheid te beoordelen. Negen tot 12 maanden na de revascularisatie werd de verbetering van de LVEF beoordeeld met RNV. De patiënten werden verdeeld in drie groepen: groep 1, levensvatbare patiënten met verbetering van de LVEF (n = 27); groep 2, levensvatbare patiënten zonder verbetering van de LVEF (n = 15), groep 3, niet-levensvatbare patiënten (n = 48). Hartgebeurtenissen werden geëvalueerd gedurende een follow-up van 4 jaar.

Resultaten: Na revascularisatie verbeterde de gemiddelde (SD) LVEF van 32 (9)% naar 42 (10)% in groep 1, maar veranderde niet significant in groep 2 en in groep 3, p<0,001 door variantieanalyse (ANOVA). De symptomen van hartfalen verbeterden in zowel groep 1 (gemiddelde (SD) NYHA-klasse van 3,1 (0,9) naar 1,7 (0,7)) als groep 2 (van 3,2 (0,7) naar 1,7 (0,9)), maar niet in groep 3 (van 2,8 (1,0) naar 2,7 (0,5)), p<0,001 bij ANOVA. Tijdens de follow-up was het cardiale event rate laag (4%) in groep 1, gemiddeld (21%) in groep 2 en hoog (33%) in groep 3 (p = 0,01).

Conclusie: De beste prognose na revascularisatie kan worden verwacht bij de levensvatbare patiënten bij wie de LVEF verbetert. Omgekeerd hebben levensvatbare patiënten zonder functionele verbetering een intermediaire prognose.