Evidence based studies om therapie in pediatrische atelectasis te leiden ontbreken. De volgende behandelingsmodaliteiten zijn beschreven in recente literatuur:
Kastfysiotherapie
Medicatie waaronder inhalatie bronchodilatoren, DNase en surfactant
Fiberoptische bronchoscopie
Positieve end-expiratoire druk
Behandeling van onderliggende infecties
Behandeling van onderliggende aandoening
Bedside Borstfysiotherapie is toegepast bij kinderen aan mechanische beademing. In de literatuur wordt een vierstappenprocedure beschreven voor de behandeling van verschillende graden van longcollaps. De techniek bestaat uit beademing met 100% zuurstof, endotracheaal inbrengen van 0,25-0,5 ml/kg steriele zoutoplossing, gevolgd door beademing met een kortstondige inademingsstop, dan loslaten van de stop en gelijktijdige geforceerde uitademing en vibratie om hoesten te simuleren, en endotracheaal uitzuigen. In deze studie had 84% van de beademde kinderen een succesvolle verbetering van de long expansie.
Medicatie waaronder geïnhaleerde bronchusverwijders, DNase en surfactant ( Medicatie aan het eind van de sectie)
Dornase alfa (DNase) is een mucolytische therapie en kan worden toegediend als vernevelde of directe tracheale toepassing. DNase fragmenteert extra-cellulaire DNA-moleculen in tracheobronchiale afscheidingen en verbetert de stromingseigenschappen en de klaring van mucus. DNase is met succes gebruikt bij cystische fibrose en andere patiënten met acute atelectase. In een retrospectieve case serie van 25 niet-cystische fibrose kinderen met infectieuze atelectase toonde de toediening van DNase klinische en radiologische verbetering. Het succes van de medicatie hangt echter af van de hoeveelheid DNA in de afscheidingen, en het aantal neutrofielen in het getroffen gebied.
Hoewel N -acetylcysteïne is gebruikt als mucolyticum zowel in vernevelaar- als bronchoscoopvorm, is het succes niet gevalideerd in gecontroleerde studies. Bovendien heeft het de potentie om aanzienlijke bronchospasmen te veroorzaken.
Als de patiënt ernstig wordt getroffen door de atelectase en de respons op therapie van de onderliggende aandoening suboptimaal is, kan bronchoscopische verwijdering van secreties, slijmproppen, of beide nuttig zijn.
Bronchoscopie heeft zowel een diagnostische als een therapeutische waarde. Flexibele bronchoscopie kan helpen intrinsieke obstructie te onderscheiden van extrinsieke compressie. Directe bronchoscopische inspectie kan ook de aard van een eventuele intrinsieke obstructieve laesie beter bepalen. Een retrospectieve studie van Bar-Zohar et al. bij honderd opeenvolgende zuigelingen en kinderen die in een PICU werden opgenomen, toonde aan dat behandeling van atelectase door middel van flexibele fiberoptische bronchoscopie succesvol was in 26 van de 35 gevallen (74,3%) zonder enige procedure-gerelateerde mortaliteit of levensbedreigende complicaties. Herhaald bronchoscopisch onderzoek kan worden uitgevoerd voor verwijdering van secreties re-expansie van atelectatische segment.
Rigide bronchoscopie is gebruikt voor de behandeling van pediatrische pulmonale atelectase voor verwijdering van mucuspluggen, dikke afscheidingen en verwijdering van een vreemd voorwerp. Stijve bronchoscoop is veilig, maar vereist algehele anesthesie.
Bronchoscopische toediening van surfactant bleek succesvol te zijn in het openen van de gebieden van atelectase en hielp kinderen te spenen van mechanische beademing.
Mechanische beademing van pediatrische patiënten wordt elders besproken.
Antibiotica zijn niet nodig bij patiënten met astma. Orale corticosteroïden zouden, samen met frequente inhalatie van bronchusverwijders en inhalatiecorticosteroïden, eventuele onderliggende ontsteking en bronchospasme aanpakken.
Als het kind met atelectase cystic fibrosis heeft, is agressieve antibioticatherapie geïndiceerd in combinatie met fysiotherapie van de borstkas en posturale drainage. Een slijmprop door andere oorzaken kan reageren op fysiotherapie van de borst en posturale drainage. Zie Cystic Fibrosis voor een meer gedetailleerde bespreking van de therapie voor deze aandoening. Instillatie van DNase, (zie boven) en N-acetylcysteïne en rhDNase zijn met enig succes gebruikt om de verwijdering van slijmproppen in de luchtwegen te vergemakkelijken. Beide zijn gebruikt bij patiënten met cystische fibrose en hebben ook enig succes gehad bij patiënten zonder cystische fibrose.
Kinderen met neuromusculaire aandoeningen, kinderen die een operatie hebben ondergaan en kinderen met pijn op de borst hebben baat bij fysiotherapie van de borstkas om de kans op het ontwikkelen van verdere atelectase te verkleinen; of deze procedures de bestaande atelectase behandelen is niet duidelijk. Bij kinderen met neuromusculaire aandoeningen is de mechanische ex-insufflator (Cough Assist Device) nuttig bij het voorkomen van atelectase en produceert hij voldoende hoest om de luchtwegen voldoende vrij te maken.
Als pijn de oorzaak is van de atelectase, is adequate pijntherapie verplicht.